نمایندگی سمعک ریساند در کلینیک تهران

گسیل های صوتی گوش برانگیخته گذرا : TEOAEs ها پاسخ های شنوایی پیچیده ای هستند که می توانند تقریبا در تمامی افراد با شنوایی طبیعی ثبت شوند . TEOAEs ها معمولا گسترده ای هستند ک نمایندگی سمعک ریسانده به وسیله ی کلیک های باند پهن در حدود db spl  48 تولید می شوند و در درجه اول به عنوان یک صلیب ترکیبی (انتشار) و طیف متفاوت قدرت (نویز) به اشکال موج متوسط پاسخ می دهند . پس از یک محرک کوتاه مانند کلیک یا انفجار تن ، یک شکل موج واگرای فرکانس را می توان به دست آورد . (شکل 5 – 13 ) . به طور کلی ، طیف TEOAEs های به دست آمده در پاسخ به کلیک ها انتظار می رود که طیف پاسخدهی وسیع داشته باشد و در پاسخ به انفجارات تن کاملا فرکانس خاص باشند . علاوه بر میکروفون حساس کم صدا که برای ثبت SOAE ها ، مورد استفاده قرار می گیرد ، probe  شامل یک منبع صوتی کوچک برای ارائه محرک ها است . پاسخ ها یی که به دامنه محرک داده می شوند به طور متوسط برای استخراج TEOAE از سر و صدای پس زمینه هستند. در یک ضبط معمول TEOAE ، فشار صدای کانال گوش به وسیله فاکتور 10000 – 100 و فیلترهای بالا گذر در فرکانس Hz400  – 300 تقویت می شوند . سیگنال TEOAEدر حدود Hz50 – 40 است و با استفاده از روش مشابه پتانسیل های شنوایی برانگیخته اندازه گیری می شوند . پارامترهای اندازه گیری معمولی در دستگاه های موجود تجاری (یا تولید و یا مجوز توسط otodynamics با مسئولیت محدود انگلستان ) شامل نسبت سیگنال به نویز ، سطح مطلق TEOAE در db و درصد تکرارپذیری (تولید مجدد) دو شکل موج با پاسخ متوسط هستند . این نیازها تاکید می کنند که پاسخ اندازه گیری شده توسط محرک برانگیخته و پارامترهای ثبت شده همانند وضعیت گوش میانی و کانال گوش تعیین خواهد شد . TEOAEها نسبت به کاهش حلزون حساس هستند زیرا یافته ها در فاصله مکث بین ارائه محرک شناخته می شود . علاوه بر این ، TEOAEها بسیار حساس به آسیب شناسی حلزون و مسیر فرکانس ویژه هستند . فرکانس هایی که در آن ها آستانه های شنوایی بیش از db 30 – 20 افت شنوایی دارند ، به طور معمول در پاسخ TEOAEها وجود ندارند . به خاطر حساسیتشان به اختلال حلزون ، TEOAEها کاربرد گسترده ای در غربال گری شنوایی نوزادان پیدا کرده اند . گوش های نوزاد سالم به طور معمول سطوح OAE قوی ، از bd spl 15 تا بیش از bd spl 30 تولید می کند . پردازش سیگنال کوچک مورد نیاز برای استخراج پاسخ های دریافتی از صدا و اندازه گیری یا مقادیر فرکانس ویژه معتبر می توانند در طی چند ثانیه انجام شوند . این در تضاد با یافته های پاسخ شنوایی ساقه ی مغز (ABR) است که به الکترودهایی نیاز دارند و باید از الکترونسیفالوژفیک (EEG)سیگنال زمینه در طی یک دوره طولانی تر معدل گیری سیگنال استخراج شود . اگر چه ، TEOAEها سرعت و حساسیت بالایی دارند ، آن ها نمی توانند برای ارزیابی شنوایی فرکانس بالا استفاده شوند . متاسفانه ، TEOAEهای به سرعت ظاهر شده و در بخش تحریکی ثبت یا ضبط ناپدید می شوند .

نمایندگی سمعک ریساند در تهران

گسیل های صوتی گوش برانگیخته گذرا : TEOAEs ها پاسخ های شنوایی پیچیده ای هستند که می توانند تقریبا در تمامی افراد با شنوایی طبیعی ثبت شوند . TEOAEs ها معمولا گسترده ای هستند ک نمایندگی سمعک ریسانده به وسیله ی کلیک های باند پهن در حدود db spl  48 تولید می شوند و در درجه اول به عنوان یک صلیب ترکیبی (انتشار) و طیف متفاوت قدرت (نویز) به اشکال موج متوسط پاسخ می دهند . پس از یک محرک کوتاه مانند کلیک یا انفجار تن ، یک شکل موج واگرای فرکانس را می توان به دست آورد . (شکل 5 – 13 ) . به طور کلی ، طیف TEOAEs های به دست آمده در پاسخ به کلیک ها انتظار می رود که طیف پاسخدهی وسیع داشته باشد و در پاسخ به انفجارات تن کاملا فرکانس خاص باشند . علاوه بر میکروفون حساس کم صدا که برای ثبت SOAE ها ، مورد استفاده قرار می گیرد ، probe  شامل یک منبع صوتی کوچک برای ارائه محرک ها است . پاسخ ها یی که به دامنه محرک داده می شوند به طور متوسط برای استخراج TEOAE از سر و صدای پس زمینه هستند. در یک ضبط معمول TEOAE ، فشار صدای کانال گوش به وسیله فاکتور 10000 – 100 و فیلترهای بالا گذر در فرکانس Hz400  – 300 تقویت می شوند . سیگنال TEOAEدر حدود Hz50 – 40 است و با استفاده از روش مشابه پتانسیل های شنوایی برانگیخته اندازه گیری می شوند . پارامترهای اندازه گیری معمولی در دستگاه های موجود تجاری (یا تولید و یا مجوز توسط otodynamics با مسئولیت محدود انگلستان ) شامل نسبت سیگنال به نویز ، سطح مطلق TEOAE در db و درصد تکرارپذیری (تولید مجدد) دو شکل موج با پاسخ متوسط هستند . این نیازها تاکید می کنند که پاسخ اندازه گیری شده توسط محرک برانگیخته و پارامترهای ثبت شده همانند وضعیت گوش میانی و کانال گوش تعیین خواهد شد . TEOAEها نسبت به کاهش حلزون حساس هستند زیرا یافته ها در فاصله مکث بین ارائه محرک شناخته می شود . علاوه بر این ، TEOAEها بسیار حساس به آسیب شناسی حلزون و مسیر فرکانس ویژه هستند . فرکانس هایی که در آن ها آستانه های شنوایی بیش از db 30 – 20 افت شنوایی دارند ، به طور معمول در پاسخ TEOAEها وجود ندارند . به خاطر حساسیتشان به اختلال حلزون ، TEOAEها کاربرد گسترده ای در غربال گری شنوایی نوزادان پیدا کرده اند . گوش های نوزاد سالم به طور معمول سطوح OAE قوی ، از bd spl 15 تا بیش از bd spl 30 تولید می کند . پردازش سیگنال کوچک مورد نیاز برای استخراج پاسخ های دریافتی از صدا و اندازه گیری یا مقادیر فرکانس ویژه معتبر می توانند در طی چند ثانیه انجام شوند . این در تضاد با یافته های پاسخ شنوایی ساقه ی مغز (ABR) است که به الکترودهایی نیاز دارند و باید از الکترونسیفالوژفیک (EEG)سیگنال زمینه در طی یک دوره طولانی تر معدل گیری سیگنال استخراج شود . اگر چه ، TEOAEها سرعت و حساسیت بالایی دارند ، آن ها نمی توانند برای ارزیابی شنوایی فرکانس بالا استفاده شوند . متاسفانه ، TEOAEهای به سرعت ظاهر شده و در بخش تحریکی ثبت یا ضبط ناپدید می شوند .

نمایندگی سمعک برنافون در تهران

گسیلهای خود به خودی صوتی گوش

OAEهای خود به خودی در واقع پاسخ های فرکانسی مستمر با پهنایباند محدود (باریک) در نزدیکی Hz1 است آن ها با اتصال یک میکروفون کوچک و حساس به کانال گوش خارجی ثبت می شوند . سر و صدا از کانالگوش ، تقویت شده ، نمایندگی سمعک برنافون فیلترهای بالا گذر (high – pass ) و آزاد کننده با یک تجزیه و تحلیلکننده طیفییا نرم افزارFFT برای آنالیزطیفی جهت شناسایی فرکانس SOAE معمولی عمل می کنند . SOAE یک پاسخ فرکانسی معین و با باند باریک و تن مانن است که حداقل db3 بالاتر از کف سر و صدا است ( شکل 4 – 13 ) . به طور کلی SOAE ها زمان تاخیر قابل توجهی دارند که مشخص کننده ی پاسخ صوتی است . زمان تاخیر می تواند متفاوت باشد 2 و یا بیشتر از 20 میلی ثانیهبوده که پس از تحریک که توسط کلیک شنوایی صورت می گیرد رخ می دهد . این SOAE ها در  5 – 1 یا بیشتر فرکانس های بین 0.5 تا 9.0 کیلو هرتز ظاهر می شود ولی به طور معمولدر منطقهفرکانسی از 1 تا 3 کیلو هرتز متمرکز شده اند . فرکانس های زیر 0.5 کیلو هرتز به دلیل فیلترهای مورد استفاده برای از بین بردن صدای فیزیولوژیک کم فرکانس به هنگام ثبت صدا به طور معمول قابل اندازه گیری نیستند . دامنه ی SOAE ها ، محدوده ی از حدود db spl 25 – به بالا تا  db spl 20 + است که بیشترین افت بین 10 – و  db spl20 + است که بیشترین افت بین 10 – و db spl 10 + می باشد . برای مثال در سگ ها و گاهی اوقات انسان ها ، SOAE های قابل شنیدن تا الان گزارش شده اند db spl 50 است . در گوش های انسان ، SOAE ها هنگامی که افت شنوایی بیشتر از 25 تا db30 ثبت می شوند . اگر چه که آن ها ممکن است در بعضی از گوش ها با شنوایی خفیف تشخیص داده شوند .

اگر چه که فرکانس های SOAE ، در زمان های کوتاه نسبتا باثبات هستند ، آن ها به شرایط نامطلوب متابولیک آسیب پذیر هستند . بیشتر بزرگساللان و کودکان با شنوایی طبیعی SOAE های تولید می کنند که در حضور تحریک خارجی قابل اندازه گیری هستند . شیوع SOAE ها کمتر از گسیل های برانگیخته است و SOAE ها ممکن است وابسته به گوش و جنس باشند .  با این حال ، برآورد شیوع SOAE ها بستگی به ابزار وروش مجموعه ای داده هایی دارد که برای اندازه گیری آن ها استفادهمی شوند .تقریبا دو برابر بیشتر زنان همانند مردان SOAE ها را نشان می دهند و آن ها اغلب در گوش راست نسبت به گوش چپ مشاهده می شود . مطالعات مختلف تفاوت های ژنتیکی را که در شیوع یا پخش SOAE ها نقش دارد را گزارش می کند . نوزادان ، کودکان و بزرگسالان جوان شیوع یکسانی از SOAE ها دارند ، با این حال گوش های نوزادان و کودکان معمولا SOAE های با فرکانس بالاتری دارند ( بین 3 و 4 کیلو هرتز ) . برای افراد مسن تر از 60 سال ، شیوع  SOAE ها  به نظر می رسد کاهش یابد .

سمعک oticon و انواع آن

بر مبنای تفاوتهای مشاهده شده برای آرایش های دگرسویی و همان سویی، این احتمال وجود دارد که پاسخ هر آرایش فعالیت ساقۀ مغز در سمت الکترود inverting را منعکس کند. یعنی اینکه  سمعک oticon اگر الکترود Inverting، فعال باشد، ABR را در آرایش همان سویی ثبت می کند.

در هر صورت، امروزه به خوبی معلوم شده است که پاسخ ها، بدون الکترود inverting روی  مکان ماستوئید یا لوبول یا هر کجای دیگری در روی سر، قابل ثبت هستند و اینکه الکترود ورتکس non inverting قطعاً در ارتباط با فعالیت شنوایی ساقۀ مغز، فعال است. علاوه بر این الکترود ورتکس، نمی تواند بین فعالیت الکتریکی برخاسته از هر سوی ساقۀ مغز در قبال سوی دیگر، تمایزی بگذارد.

 

آرایش الکترود افقی Horizontal:

با این آرایش، الکترود non inverting معمولاً روی لوبول ماستوئید یا کانال گوش غیر همسو با تحریک قرار می گیرد، در حالیکه الکترود inverting روی ماستوئید، لوبول یا کانال گوش همسو با تحریک است (شکل 9-6).

امواج بدست آمده از این معکوس کردن جای الکترودها، با پلاریته های معکوس ثبت می شوند و هیچ تغییر دیگری نمی کنند. پاسخ های مکان های الکترود خاص undividual هنگامیکه با الکترودی که در سمت رجوع داده شده به الکترود غیر جمجه ای ثبت می شوند، ایزوله شده هستند. وقی که این کار با دو مکان الکترودی در آرایش افقی انجام شود، امواج III , I دارای پلاریتۀ منفی در ماستوئید همان سویی و پلاریتۀ مثبت در ماستوئید دگرسویی هستند. تاثیر افزایشی اجزاء با پلاریتۀ متضاد، افزایش دامنه است. این مبنای دامنۀ بزرگتری است که برای اجزای اولیه (III , I) گاه در آرایش افقی در مقابل آرایش همان سویی مرسوم الکترودی دیده می شود. موج I در آرایش افقی، برجسته است، اگرچه در افراد نرمال، تعیین آن لزوماً آسان تر از آرایش الکترودی مرسوم نیست. در بیماران مبتلا به پاتولوژی شنوایی محیطی، آرایش افقی ممکن است مزایایی را در تعیین موج I، به همراه داشته باشد. موج II و دره منفی متعاقب آن، معمولاً بوضوح در آرایش افقی مشاهده نمی شود و اگر وجود داشته باشند، معمولاً زمان نهفتگی کوتاهتری نسبت به هنگامیکه به صورت مرسوم ثبت می شوند، نشان می دهند. از نظر تئوریک آرایش الکترودی افقی، موازی با سطح dipole مربوط به موج III قرار گرفته است، و لذا می بایست در این آرایش، دامنۀ موج III بیشتر از آرایش مرسوم و حتی آرایش غیر جمجمه ای که یک نحوۀ قرار گیری عمودی دارد، باشد.

در واقع موج III در ثبت با آرایش افقی، دامنۀ نسبتاً بزرگتری را نسبت به آرایش های دیگر نشان می دهد لیکن به نظر می رسد که عریض تر است (Brodened) و زمان نهفتگی آن طولانیتر شده است. در آرایش افقی، مجموعۀ IV – V به صورت یک موج منفرد ظهور می یابد و زمان نهفتگی ان بین مقداری که برای موج IV و موج V انتظار می رود، خواهد بود، و دامنۀ آن کاهش خواهد یافت. در افراد بزرگسال، با این آرایش اغلب موج V واقعی به دست نمی آید. موجی که با الکترود افقی به دست می آید را می توان با تفاضل موج آرایش دگرسویی از موج آرایش همان سویی به صورت اشتقاقی (devived) نیز به دست آورد.

قیمت سمعک ریساند در نمایندگی سمعک تهران

Stimulus Polarity (قطبیت محرک):

در سازگاری با تاثیرات مورد انتظار Rate بر ABR، Wrege و Starr (1981) زمانهای نهفتگی BI کوتاهتری را برای محرک کلیک انبساطی نسبت به انقباضی گزارش کردند. Wilson و همکاران (1985)، همچنین زمانهای نهفتگی کوتاهتر BI را برای محرک انبساطی در مقابل انقباضی گزارش کردند اما تفاوت دامنه ای در ABR های ثبت شده از Guinapig ندیدند. قیمت سمعک ریساند  آنها مطالعه ای روی انسان انجام ندادند.

بر طبق نظر Rawool و Ballachanda (1990) مقادیر زمان نهفتگی برای تحریک دو گوشی با تحریک کلیک خارج از فاز، (انبساطی به یک گوش و انقباضی به گوش دیگر) حتی کوتاهتر هم بود.

 

معدل گیری پاسخ و Acquisition

اهمیت احتمالی تفاوت در تعداد محرک هایی که معدل گیری می شوند (بین تحریک یک گوشی و دو گوشی) و توالی که در آن داده ‌های این شرایط جمع آوری می شوند، دانسته نیست. در بسیاری از مطالعات، تعداد برابری از تحریک (معمولا 1024 یا 2048) برای هر شرایط تک گوشی و دو گوشی ارائه می شوند. یک استثناء مطالعه Fowler و Leonards (1985) است که در آن برای هر کدام از شرایط (دو تا تک گوش و یک دو گوشی) سه موج تکرار شد که در هر کدام 4000 تحریک معدل گیری گردید. این موج ها قبل از اینکه پارادایم تداخل دو گوشی اعمال شود، به هم اضافه شدند.

بنابراین پاسخ بدست آمده برای هر شرایط بر مبنای 12000 محرک بود. ارائه روتین تعداد برابری از تکرار تحریک در هر شرایط منطقی است، زیرا پاسخ تک گوشی جمع شده) (موج دو گوشی پیش بینی شده) وموج دو گوشی واقعی، با تعداد برابری از تکرار تحریک بدست آمده اند. Furst و همکاران 1985 مجموعه هایی (متناوب) را به صورت تکراری (25 بار) درآمیختند که از ارائه 256 کلیک در هر کدام از سه شرایط تشکیل می شد، تا اینکه پاسخ برای هر شرایط برای 6400 محرک، معدل گیری می شد.

این روش درآمیختن برای ارائه محرک به منظور توزیع برابر تغییرات در وضعیت فرد یا EEG هنگام تست به کار گرفته شد.

تنظیمات فیلتر:

مورد استفاده ترین تنظیم فیلتر میان گذر در مطالعات تداخل دو گوشی 1، 10، 20 یا 30 HZ تا حداقل 3000Hz است. تنظیم اندکی محدودتر 100 یا 150 تا 3000 هرتز هم به کار گرفته شده است.

آنالیز ترکیب طیفی موج ناشی از تفاوت دو گوشی، ارزیابی نشده است، اما می تواند اطلاعات عملی در اختیار بگذارد. اگر دخالت فرکانسی پایین قابل توجه در این جزء وجود داشته باشد، احتمال کاهش دامنه این جزء با فیلترینگ توام با نقطه قطع بالاگذر بالاتر وجود دارد. شاید این امر دلیل وجود بی ثبات، BI حتی در شرایط ارزیابی ایده آل باشد. در حقیقت درهر صورت، Fowler و Broadard (1988)، اجزاء BI بزرگتر  و قابل اعتمادتری را با تنظیم فیلتر بالاگذر، 150 هرتز در مقابل 30Hz گزارش کردند.

قیمت سمعک ریساند در تهران

Stimulus Polarity (قطبیت محرک):

در سازگاری با تاثیرات مورد انتظار Rate بر ABR، Wrege و Starr (1981) زمانهای نهفتگی BI کوتاهتری را برای محرک کلیک انبساطی نسبت به انقباضی گزارش کردند. Wilson و همکاران (1985)، همچنین زمانهای نهفتگی کوتاهتر BI را برای محرک انبساطی در مقابل انقباضی گزارش کردند اما تفاوت دامنه ای در ABR های ثبت شده از Guinapig ندیدند. قیمت سمعک ریساند  آنها مطالعه ای روی انسان انجام ندادند.

بر طبق نظر Rawool و Ballachanda (1990) مقادیر زمان نهفتگی برای تحریک دو گوشی با تحریک کلیک خارج از فاز، (انبساطی به یک گوش و انقباضی به گوش دیگر) حتی کوتاهتر هم بود.

 

معدل گیری پاسخ و Acquisition

اهمیت احتمالی تفاوت در تعداد محرک هایی که معدل گیری می شوند (بین تحریک یک گوشی و دو گوشی) و توالی که در آن داده ‌های این شرایط جمع آوری می شوند، دانسته نیست. در بسیاری از مطالعات، تعداد برابری از تحریک (معمولا 1024 یا 2048) برای هر شرایط تک گوشی و دو گوشی ارائه می شوند. یک استثناء مطالعه Fowler و Leonards (1985) است که در آن برای هر کدام از شرایط (دو تا تک گوش و یک دو گوشی) سه موج تکرار شد که در هر کدام 4000 تحریک معدل گیری گردید. این موج ها قبل از اینکه پارادایم تداخل دو گوشی اعمال شود، به هم اضافه شدند.

بنابراین پاسخ بدست آمده برای هر شرایط بر مبنای 12000 محرک بود. ارائه روتین تعداد برابری از تکرار تحریک در هر شرایط منطقی است، زیرا پاسخ تک گوشی جمع شده) (موج دو گوشی پیش بینی شده) وموج دو گوشی واقعی، با تعداد برابری از تکرار تحریک بدست آمده اند. Furst و همکاران 1985 مجموعه هایی (متناوب) را به صورت تکراری (25 بار) درآمیختند که از ارائه 256 کلیک در هر کدام از سه شرایط تشکیل می شد، تا اینکه پاسخ برای هر شرایط برای 6400 محرک، معدل گیری می شد.

این روش درآمیختن برای ارائه محرک به منظور توزیع برابر تغییرات در وضعیت فرد یا EEG هنگام تست به کار گرفته شد.

تنظیمات فیلتر:

مورد استفاده ترین تنظیم فیلتر میان گذر در مطالعات تداخل دو گوشی 1، 10، 20 یا 30 HZ تا حداقل 3000Hz است. تنظیم اندکی محدودتر 100 یا 150 تا 3000 هرتز هم به کار گرفته شده است.

آنالیز ترکیب طیفی موج ناشی از تفاوت دو گوشی، ارزیابی نشده است، اما می تواند اطلاعات عملی در اختیار بگذارد. اگر دخالت فرکانسی پایین قابل توجه در این جزء وجود داشته باشد، احتمال کاهش دامنه این جزء با فیلترینگ توام با نقطه قطع بالاگذر بالاتر وجود دارد. شاید این امر دلیل وجود بی ثبات، BI حتی در شرایط ارزیابی ایده آل باشد. در حقیقت درهر صورت، Fowler و Broadard (1988)، اجزاء BI بزرگتر  و قابل اعتمادتری را با تنظیم فیلتر بالاگذر، 150 هرتز در مقابل 30Hz گزارش کردند.

تجویز سمعک مناسب با مشاوره رایگان

تجمع زمانی (Temporal Summation)، برای حفظ دامنه، کافی خواهد ماند. نقش نرون‌های شنوایی واگرا و همگرا، از نرون‌های ردة پایین‌تر یا ردة بالاتر نیز مورد اشاره قرار گرفته است.

براساس نظر تعدادی از محققین ABR از دو جزء اصلی عمده تشکیل شده است:

یک جزء کند (انرژی در فرکانسهای 100 هرتز و پایین‌تر) و یک جزء تند (انرژی اغلب در فرکانسهای مناطق 500 و 900 هرتز)

این طبیعت دو گانة ABR، بسادگی با زیر نظر گرفتن ABR معمولی احساس می‌شود. (ABR ثبت شده با تنظیم فیلتر عریض). ABR یک موج آهسته است که اجزاء تند (امواج I تا VII به آن اضافه می‌شوند. تمایز مبتنی بر فیزیولوژی در تاثیرات نرخ تحریک، شدت، و فرکانس در این اجزاء سریع در مقابل اجزاء کند دیده می‌شود.

Suzuki و همکاران، ABR را بازای نرخ‌های 8 تا در ثانیه، تا 9/90  تا در ثانیه ثبت کردند، سپس آنالیز طیفی قدرت انجام دادند، و سپس به صورت دیجیتالی، شکل موج ABR را به دو جزء کند (0 تا 400 Hz) و جزء تند (400 تا 1500 هرتز)، تجزیه کردند.

دامنة جزء کند، در طول این گسترة نرخ تحریک، نسبتاً ثابت بود، تجویز سمعک در حالیکه، دامنة موج I تا V ABR (جزء تند ABR)، کاهش یافت. زمان نهفتگی هر جزء یا نرخ، افزایش یافت. جالب اینکه، دامنة جزء کند، که خیلی بآرامی با افزایش نرخ، کاهش یافت به صورت متناقضی، در نرخ 40 هرتز افزایش دامنه نشان داد. این محققین، بیان کردند که تاثیرات متفاوت نرخ تحریک سریع به زمان نهفتگی ABR (افزایش) در مقابل دامنه (اساساً هیچ تغییری نمی‌کند) که توسط دیگران گزارش شده را می‌توان با طبیعت دو گانه ABR توضیح داد. به صورت ویژه‌ای دامنة ABR به تاثیرات نرخ هنگامیکه شدت تحریک زیر 50 دسی‌بل نگاه داشته شود مقاوم است.

سمعک اتیکن و مشخصات آن

یک روش آنالیز اضافی «Wavelet – denoising» برای تعیین قله‌های Speech evoked در شرایط نویزی، استفاده می‌شود. Russo و همکاران به نحو مناسبی کاربردهای مهیج این تحقیقات را به ترتیب زیر خلاصه کرده‌اند: توانایی کمی کردن پاسخ‌های ساقة مغز که با اصوات گفتاری برانیگخته می‌شوند ابزار قوی برای تحقیق و کاربرد کلینیکی فراهم می‌کند. پاسخ ساقة مغز Speech – evoked خیلی از ویژگی‌های آکوستیکی سیگنال گفتاری را به صورت وفادارانه‌ای بازتاب می‌دهد. در یک سیستم شنوایی نرمال زمان‌بندی محرک، بر مبنای کسری از میلی‌ثانیه، به درستی و دقت در سطح ساقة مغز نمایانده می‌شود.

1) محاسبة دامنة RMS

2) محاسبة دامنه برای جزء طیفی برانگیخته شده با فرکانس پایة محرک.

3) محاسبة دامنه برای جزء طیفی که توسط اولین فرکانسهای فرمانت محرک ایجاد می‌شود.

4) همبستگی پاسخ‌های محرک به نویز

5) همبستگی بین ABR و FFR ثبت شده در محیط ساکت با محیط شلوغ.

 

شدت «Intensity»:

شدت متغیر مهمی است که به زمان نهفتگی و دامنة ABR تاثیر مشهودی می‌گذارد، و از زمرة پارامترهایی است که در کاربرد کلینیکی ABR اغلب تغییر داده می‌شود.

یک سری موج ABR با سطوح کاهش یابندة شدت، در بخش سمت چپ تصویر 6.3 نمایش داده شده‌اند. ویژگی‌های برجستة تاثیر شدت بر زمان نهفتگی موج V در این مجموعة امواج هنگامی واضح‌تر می‌شود که مقادیر زمان نهفتگی را بر حسب عملکرد شدت ترسیم کنیم.

(تصویر 4-6).

عملکرد شدت – زمان نهفتگی برای موج V رایج‌ترین منحنی گرافیکی است که در سمعک اتیکن داده‌های ABR کلینیکی نمایش داده می‌شود. خط‌های نقطه‌چین، مقادیر زمان نهفتگی موج V متوسط را در گروهی از زنان ومردان طبیعی جوان نشان می‌دهد. (Standard deveiation ±2.5) توجه کنید که این محدودة طبیعی، گسترة زمان نهفتگی وسیعتری را توام با کاهش شدت، در بر می‌گیرد این امر نشان دهندة تغییر پذیری بیشتر در ABR در سطوح شدت تحریکی پایین‌تر می‌باشد. انحراف معیارهای زمان نهفتگی موج V نرمال معمولاً در حدود 0.20 میلی‌ثانیه در 70 دسی‌بل و 0.30 میلی‌ثانیه در 30 دسی‌بل است. برای سطوح شدتی پایین تا متوسط Low to Moderate معمولاً به صورت طبیعی یک کوتاه شدگی سیستماتیک و ناگهانی مقادیر زمان نهفتگی (تا 0.50 یا 0.60 میلی‌ثانیه در زمان نهفتگی) به ازای 10 دسی‌بل شدت، یا 0.06 برای موج V تا تقریبا dBnHL60 دیده می‌شود.

سمعک داخل گوش چیست؟

معرفی پروتکل با خلاصه‌ای از مراحل مهم در انجام یک ارزیابی کلینیکی ABR همراه است. پس از اینکه، بهترین ABR ممکن ثبت شد، می‌بایست با تجزیه وتحلیل امواج، یافته‌های مربوط به آن با توجه به دیگر یافته‌های ادیولوژیک، تاریخچة پزشکی بیمار، و شاید یافته‌های تشخیصی غیر ادیولویک، مورد تفسیر قرار گیرند. عناوین مهم  مربوط به آنالیز ABR، و تفسیر آن و حل مشکل در آن (که در کاربرد کلینیکی ABR، غیرقابل اجتناب است) درفصل 7، مطرح شده‌اند.

عوامل مربوط به  محرک:

نوع محرک: ABR که معمولاً با سیگنال کلیک 0.1 میلی ثانیه‌ای سمعک داخل گوش ثبت می‌شود، حداقل در گوشهای نرمال توسط فرکانسهای بالاتر در طیف کلیک، ایجاد می‌شود.

ABR برانگیخته شده توسط سیگنال کلیک با شدت متوسط (مثلاً 60 دسی‌بل nHL) که از طریق هدفن ادیومتری مرسوم مثلاً اینسرت فون (ER- BA)، فعالیت مناطق فرکانس بالای حلزون، تقریباً از 1000 تا 8000 هرتز را منعکس می‌نماید.

محققین در مورد منطقة فرکانسی که بیشترین اهمیت را در ایجاد ABR دارد، توافق نظر ندارند. یعنی در این مورد که آیا ABR فعالیت منطقة 4000-1000 هرتز، 8000 تا 4000 هرتز، یا اینکه مناطق بالای 2000 هرتز، بالای 3000 هرتز یا بالای 4000 هرتز را منعکس می‌کند؟

احتمالاً تفاوت در روش تحقیق و ویژگیهای افراد مورد مطالعه، باعث تغییرپذیری در گزارش‌های مربوط به ارتباط بین مینیمم سطح پاسخ برای کلیک و ادیوگرام تن خالص می‌شود.

مناطق راسی‌تر حلزون (فرکانسهای پایین) نیز توسط محرک کلیک، تحریک می‌شوند، اما لا اقل در افراد نرمال، این مناطق دخالتی در پاسخ ABR ندارند. دو دلیل برای این امر وجود دارد:

اول: پاسخ به فعالیت حلزونی، در زمانی که موج در حال حرکت، از قاعده به راس رسیده است، در مناطق قاعده‌ای حلزون، تقریباً رخ داده است.

دوم: قسمت جلویی موج در حال حرکت، هنگامیکه به منطقة راسی حلزون می‌رسد، تدریجی‌تر است (تیزی کمتری دارد)، در نتیجه، موج در حال حرکت، در ایجاد پاسخ همزمان بسیاری از رشته‌های آوران عصب شنوایی در یک بخش متمرکز از غشای قاعده‌ای‌، توانمند نیست.

سمعک نامرئی و کاربرد آن

در مقابل عدم وقت ذاتی، داده های الکتروکاکلئوگرافی برای شناسایی یک بیمار (به صورت فردی) Goin و همکاران (1982) متوجه شدند که نسبت یک ارزیابی تشخیص کارآمد برای جدا کردن گروهی از بیماران است. این محققین تفاوت قابل توجه آماری، در نسبت در بیماران مبتلا به مینیر در مقابل گروه های دیگر بیماران، یافتند. این یافته با نتایج تحقیقات Gibson، Prasher و Kilkeny (1983) تایید شد. Gibson و همکاران محدوده ای در نسبت های از 10 تا 63 در گوش های نرمال گزارش کردند. این مسئله تغییرپذیری بسیاری را نشان می دهد. در هر صورت برای پاتولوژی حلزونی که ناشی از بیماری مینیر بود، محدوده 0 تا 29 بود (با یک میانگین نسبت برابر با 13) برعکس بیماری مینیری نسبت سمعک نامرئی های از 29 تا 89 (میانگین 51) ایجاد کردند. بنابراین مطابق این داده ها، نسبت 29 نقطه قطع پایینی موثر در بیماری مینیر بود. یادآوری این نکته مهم است، که Coast و Goin از محرک کلیک عریض باند و الکترود مجرای گوش، استفاده کردند. در صورتیکه Gibson، Prasher و Kikenny (1983) از الکترود TT استفاده کردند. ارتباط بین دامنه SP و AP به نحوی در منحنی نشان داده شده است (مجدد به تصویر 6-5 نگاه کنید). اغلب افراد با شنوایی طبیعی مقادیر مطلق بزرگتری را به صورت نسبی، برای SP و AP و نسبت نشان دادند که در محدوده نرمال می گنجید. (در تصویر با خطوط مورب نقطه چین نشان داده شد) بیمارانی با کاهش شنوایی حلزونی که ناشی از بیماری مینیر نیست، و بیماران با کاهش شنوایی ورای حلزونی، نیز تمایل دارند نسبت های در محدوده نرمال نشان دهند. اگر چه دامنه مطلق ممکن است به خاطر درجه اختلال شنوایی کوچکتر باشد. ویژگی خاص بیماری مینیر (در تصویر 6-5 نشان داده شده است) دامنه افزایش یافته SP در مقایسه با دامنه AP است، این امر توسط علائمی که بالای خط نقطه چین مورب قرار می گیرند نشان داده شده است. می بایست به خاطر داشت که روشهای ارزیابی، به مقدار قابل توجهی تفاوت دارند. تفاوت های پروتکل ها، بویژه مکان الکترود، تاثیر بارزی بر موج الکتروکاکلئوگرافی و دامنه مطلق SP و AP و دامنه های نسبی آنها (مثلا نسبت) خواهد داشت. تغییر پذیری طبیعی بالا در دامنه مطلق SP از کارآمدی کلینیکی آن خواهد کاست. Coats و همکاران، بدرستی اشاره کرده اند که نسبت به مقدار قابل توجهی با تغییر دامنه AP تغییر می یابد. مثلادر گوش های نرمال، با افزایش AP نسبت، کاهش می یابد. بنابراین Coats روش های آنالیز داده پیشرفته تری را توسعه داد و به کارگرفت تا ارتباط بین SP و AP را هنجارسازی کند و از تغییرپذیری ارزیابی ها بکاهد.