تاریخجه سمعک

مفهوم کلی ورای یک مشی تجویزی و تاریخچه مختصر
کاهش های شنوایی در درجه شان، شکل شان و نوعشان بسیار وسیع اند. سمعک تهران سفیر در نتیجه یک سمعک باید انتخاب شود و ویژگی های تقویتی آن باید طوری تنظیم شود که برای هر فردی با نقص شنوایی مناسب باشد. تنها روش عملی انجام آن استفاده از روش تجویزی است! در یک مشی تجویزی تنظیم سمعک یکی از چند خصوصیت نقص شنوایی فرد اندازه گیری می شود. و ویژگی های تقویتی مورد نیاز از آنها بر آورد می شود.
طبعا این نیازها وجود دارد تا رابطه شناخته شده ای بین خصوصیات فرد و ویژگی های تقویتی مورد نیاز باشد.این ویژگی های تقویتی مورد نیاز اغلب به عنوان هدف تقویتی شناخته می شوند. یک مشی تجویزی ممکن است صرفا با یک مشی قابل ارزیابی فرضی مقایسه شود. در چنین مشی ای چندین سمعک یا شکل های پاسخ به صورت تصادفی انتخاب می شوند و سپس هر کدام روی فردی با نقص شنوایی آزمایش می شوند تا بتوان دریافت کدام ار آنها بهتر است. مشی ای اینچنین به خودی خودبه دلیل تعداد زیادی از ویژگی های تقویتی بالقوه ای که می تواند ارزیابی شود کاملا غیر کاربردی است.
حتی در سال 1950 و 1960 وقتی روش اصولی ارزیابی کارهات بر اساس چندین معیار برای مقایسه عملکرد سمعک استفاده می شد، سمعک ها برای اینکه ارزیابی شوند انتخاب می شدند که یک مشی تجویزی که به صورت مبهمی تعریف شده بود را استفاده کنند. برای مثال بهره پایین ، سمعک های با قدرت پایین هرگز برای شخصی با کم شنوایی عمیق ارزیابی نمی شدند در واقع در همه گزینش سمعک ها و تنظیم کردن، به طور ثابت ترکیبی از تجویز دنبال شده بوسیله ارزیابی نتایج نهایی استفاده می شود.
یک کلینیکین ممکن است به دقت یک سمعک را برای رسیدن به هدفی تجویز کند، انتخاب کند و تنظیم کند. ولی خیلی نادر خواهد بود اگر پرسیده نشد آن صدا چگونه است؟ این سوال ارزیابی یک ارزیابی بسیار ابتدایی را در بر می گیرد. اگر پاسخ بسیار بد بودن صدا بود، کلینیکین موظف است رسیدگی بیشتر کند و به طور بالقوه ای ویژگی های تقویتی را بوسیله تجویز مطابق شده ی با دقتی تغییر دهد.روش های انتخاب شده تجویزی تاریخچه طولانی دارند. 
اوایل1935     KNUDSENوJONES پیشنهاد کردند که برای تعیین بهره لازم باید از آستانه شنوایی هر فرکانس منهای یک مقدار ثابت استفاده شود. این روش، روش آیینه ای یاmirror of the audiogram نامیده می شود، چونکه شکل پاسخ فرکانسی بهره برابر عکس شکل کم شنوایی است.
با توجه به این روش هر 1 db افزایش کاهش شنوایی به 1db افزایش بهره برای جبران نیاز دارد. در کاهش شنوایی حسی-عصبی بهره لازم برای بازگرداندن دریافت بلندی هنجار مساوی کاهش آستانه است فقط هنگامی که فرد در آستانه می شنود. برای همه سطوح بالاتر این مقدار بهره باید افزایش یابد. اینچنین mirroring باعث بهره و تقویت بیش از حد می شود، به خصوص برای فرکانس هایی با کاهش شنوایی بیشتر.

انواع مختلف سمعک ها

این بدیهی است که تست های متنوعی در دسترس هستند با اهداف توجه در انتخاب سمعک ، پیش تنظیمات و تحقیق و رسیدگی. آزمایشگر ناگریز است که برای انتخاب سمعک اطلاعات مهمی در یک چارچوب زمانی معقولی فراهم کند. آزمایشگران مستندات علمی لازم اینجا مربوط به تست هایی هستند که پروسه تنظیم و انتخاب سمعک را بهبود بخشند.

ارزیابی نیازهای ارتباط فردی و شنوایی محیطی :

Palmer و Mormer یک توسعه سیستماتیک برای تنظیم و جهت یابی وسایل شنوایی فراهم کردند. بعنوان بخشی از برنامه ، فرم های گوناگونی برای گردآوری اطلاعات بیماران ارائه نموده اند. اساسا ، HAD و NP بعنوان یک ابزار مصاحبه ای سیستماتیک استفاده میشد که باید نیازها و توانایی های ارتباطی اخیر بیماران را به خوبی نیازهای ارتباطی بیماران تعیین کند. نیازهای ارتباطی بعنوان یک عملکرد وضعیتی ( هوشیاری ، ارتباط یک به یک و ... ) ، استفاده از سمعک و شنوایی محیطی تعریف شده اند. این برنامه اجازه میدهد که اطلاعات به راحتی جمع آوری و آنالیز شوند. نتایج این برنامه باید مستقیما به راه حل شنوایی منجر شود. این ممکن است شامل ویژگی های سمعک و یا تکنولوژی کمک شنوایی باشد. بعنوان مثال : مشکل در ارتباط یک به یک بعلت افزایش نویز زمینه منجر به استفاده از یک میکروفن همه سویه برای سمعک میشود، از آنجائیکه مشکل در وضعیت های گروهی وسیع که با افزایش مسافت ایجاد شده به اتصال HAT به سمعک منجر میشود که با هدایت صوت ورودی یا تلی کویل مجهز شده اند. این نوع از اندازه گیری در تصمیم اولیه در مورد سمعک استفاده وسیعی دارد. روش آن ملاقات بعد از سمعک تنظیم شده و ادامه ملاقات ها برای چندین ماه به منظور ارزیابی اینکه همه نیازهای ارتباطی در نظر گرفته شده و یا اینکه تکنولوژی دیگر و یا ادامه استراتژی باید دنبال شود.

در همان زمان آزمایشگر توانایی شنیداری بیمار و نیازهای ارتباطی را رسیدگی میکند، این بمنظور دستیابی به انتظار واقعی و سودمند ضروری است که میتواند انتظاری از مداخلات انتخابی شود. در یک بررسی تشخیصی آزمایشات تنظیم سمعک توسط شنوایی شناسان ، " اتنظارات غیرواقعی " بعنوان رایج ترین دلیل بیمارانی که سمعک خود را برمیگردانند انتخاب شده بود. یم هدف از مراحل انتخاب سمعک باید شامل تعیین اینکه بیمار میتواند عملکردش را افزایش دهد زمانیکه از وسیله استفاده میکند ، باشد.

برنامه ( PEW ) برای ثبت انتظارات بیمار از مداخلات آینده استفاده می شود. این روش مشابه COSI است که توسط Dillon و همکارانش توسعه یافت. در COSI ، شنونده به سرعت توانایی شنیدنش با استفاده از سمعک افزایش می یابد. با PEW ، شنونده سطح اخیر از توانایی Unaided ، سطح انتظار از توانایی Aided و سرانجام توانایی Aided را افزایش میدهد.

بیمار دو انتظار ویژه دارد. آزمایشگر ممکن است مجبور شود بیمار را با انتظارات خاصی که مخالف با اهداف عمومی است ارزیابی کند. بعنوان مثال ، " شنوایی بهتر در نویز " یک عقیده عمومی است. بیمار باید سوال کند تا وضعیتی خاص را بتواند شناسایی کند. بیمار سپس نشان میدهد که چگونه او اخیرا عمل میکند و چگونه او بعداز مداخلات انتظار دارد که عمل کند. آزمایشگر از یک Check Mark استفاده میکند که انتظارات معقولی که از شنوایی بیمار دارد را بر اساس تکنولوژی که دنبال میکند نشان میدهد.

معرفی قیمت سمعک ریساند

درکار بالینی (درکلینیک) ، سطح (پوست سر) الکترودها ،وخمیر الکترولیتی  یا ژل معمولا به عنوان رابط بین دنیای بیولوژیکی (پوست سر شما) و دنیای الکتریکی (ورودی bioamplifier )  عمل می کند . از الکترودهای سوزنی میتوان استفاده کرد . اینها در زیر جلد (زیر پوست) قرار میگیرند ویون های موجود در مایعات بدن شما را آسان به صورت سیگنال الکتریکی از سمعک بافت به الکترود انتقال میدهد .  انواع مختلفی از الکترودها ، دو نوع قابل عرضه (disposable) و قابل استفاده مجدد (چند بار مصرف) ، به صورت تجاری در دسترس هستند . بعضی از آنها ویژه اهداف خاصی هستند . اما بیشتر آنها برای ثبت وضعیت های مختلف قابل استفاده هستند . مکان های قرارگیری الکترودها روی سر به وسیله ی سیستم توسعه بین المللی 10-20 استانداردسازی میشوند (Jasper 1958) . در سیتم بین المللی 10-20 ، مکان های سمت چپ سر دارای اندیس های فرد هستند ، درحالیکه مکان های سمت راست سر دارای اندیس های زوج هستند . در اینجا ما بطور خلاصه مکان های رایج سرکه برای ثبت AEP استفاده میشوند را مرور می کنیم . اندیس های ماستوئید سمت چپ و راست ( یا earlope ) ، به ترتیب A1 وA2 هستند . Fpz در nasion  (پل بینی) است ، Oz در inion (در برامدگی اکسیپیتال خارجی) است ، وFz در پیشانی است . راس(vertex) (Cz) در نیمه راه بین nasion  و inion  و نیمه راه کانال های گوش است .

یک قدم مهم در هنگام استفاده از الکترودها آماده سازی پوست سر است . تمیز کردن پوست سر با سایش و استفاده از الکل و سایر مواد آماده سازی پوست ، پوست های مرده و روغن را برمیدارد . شما باید امپدانس الکترود داخلی را در جریان کاربرد و استفاده ی الکترود ،یا با از عملکرد (تابع) تست امپدانس که به صورت بسته بندی شده با سیستم های AEP در دسترس تجاری دریافت میشود یا با استفاده از الکترود امپدانس سنج قابل  حمل دستی اندازه گیری کنید . امپدانس الکترود پایین مطلوب است (بعضی منابع کفته اند 5 kΩیا کمتر) ، اما گاهی رسیدن به این امپدانس های الکترود پایین سخت است . برای مثال ، اگر شما از یک الکترود پرده تیمپان استفاده کنید ، در این مورد اغلب رسیدن به امپدانس الکترود پایین غیر ممکن است . امپدانس الکترود بالا (زیاد) در سروصدای موجود در هنگام ثبت افزایش می یابد و این اغلب بخاطر افزایش در میزان فرکانس خطی وهارمونیک های آن ایجاد میشود . (Hz60 و هارونیک های آن در ایالات متحده ،  Hz50 و هامونیک های آن در اروپا) .

آشنایی با مراکز کلینیک سمعک و قیمت سمعک

ترکیبات دیگری از مواد، که گاهی در باتری سمعک ها استفاده می شوند اکسید جیوه و روی با ولتاژ 35/1 ولت است ونوعی از باتری است که، هنوز در دسترس است اما به ندرت استفاده می شود، اکسید نقره و روی با ولتاژحدود5/1ولت می باشد.اندازه باتری(AA یا AAA) سمعک های سمعک جیبی بزرگتر است و از دی اکسید منگنز و روی تشکیل شده است. این باتری ها ولتاژی در حدود 5/1 ولت دارند.

در باتری های قابل شارژ، از ترکیب نیکل و کادمیم استفاده می شودوولتاژی حدود 3/1 ولت تولید می کند. در یکی دیگر از انواع باتری های قابل شارژ، از لیتیم به جای روی استفاده می شود. این ها باتری های گران تری هستندوولتاژ 3 ولت را تولید می کنند.

ظرفیت الکتریکی باتری، با واحد میلی ‌آمپرساعت اندازه گیری می شود. برای مثال، یک باتری با ظرفیت 100 میلی ‌آمپرساعت، توانایی ارایه شدت جریان 5/0 میلی آمپر، در 200 ساعت، یا 1 میلی آمپر، در 100 ساعت رادارد.برای حداکثر جریان الکتریکی قابل ارائه در هر لحظه، محدودیت وجود دارد.

اگر شدت جریان، حتی برای کسری از ثانیه، افزایش زیادی داشته باشد، ولتاژ باتری به شدت افت می کند، که به دلیل مقاومت داخلی باتری است. نویزباشدت بالا نیز همین وضعیت را در باتری سمعک ایجاد می کند، به طوری که ممکن است سمعک موقتا از کار بیافتد و صدای با اعوجاج بالا ایجاد کند. هر چه اندازه باتری بزرگتر باشد، حداکثر شدت جریان و ظرفیت آن بالاتر است.

سمعک های قوی،به شدت جریان بالاتری نیاز دارند.برخی ازباتری ها،بدون آنکه افت ولتاژ داشته باشند،می توانند شدت جریان بالاتری ارایه کنند.

 این نوع باتری ها،تحت عنوان باتری HP (عملکرد یا قدرت بالا) نامیده می شوند، و از پیشوند H در نامگذاری ‌آن ها استفاده می شود.

معرفی انواع سمعک نامرئی

تعداد و توالی ارائه محرک ها

با پروتکل های متداول، AMLR توسط یک سری از کلیک ها یا تون برست های منفرد برانگیخته می شود، و فعالیت الکتروفیزیولوژیک حاصله، در فواصل منظم سمعک نامرئی (دوره ای) حین پردازش، میانگین گیری می شود. کشف بسیاری از فرایندهای پایه سیستم شنیداری و سیستم عصبی مرکزی که از طریق AMLR صورت گرفته است، 

 

رنج قیمت سمعک ویدکس

گزارش تحقیق= اخیراً پژوهشی بر روی ارتباط بین مصرف داروها و دریچه حسی بر روی 132 بیمار اسکیزوفرنی و 117فرد سالم در گروه شاهد انجام شده است. پژوهشگران قیمت سمعک ویدکس به گزارش های قبلی اشاره می کنند که اختلال دریچه حسی را بصورت ژنتیکی در اسکیزوفرنی و حدود نزدیک به نیمی از وابستگان نزدیک آنها اثبات کرده است. الگوی متداول AMLR در اسکیزوفرنی آن است که نسبت S2/S1 در آنها تا 50% بزرگتر است.

 رنج قیمت سمعک ریساند

گزارش تحقیق= بررسی نحوه سرکوب (Suppression) P50 توسط ارائه محرک های جفتی (زنجیره ای) انجام شده است. محرک ها دو کلیک 0.1 ms با فاصله بین جفت ها معادل 500ms و اختلاف زمانی بین دو ارائه محرک جفتی معادل 10sec (الگو شرطی) و در سطح قیمت سمعک ریساند شدت 60dBSL بوده اند.

 معرفی انواع سمعک اتیکن

. در دمای بالا، پاسخی با دامنه کوچک در نسبت تکرار ثانیه / محرک 1/5 ثبت می شود و یک پاسخ AMLR قوی در نسبت تکرار خیلی کند (ثانیه / محرک 1/1) ثبت می شود.

» آشنایی با تنظیم صدای سمعک

تشخیص اوتیسم توسط دو فرد متخصص مطابق با معیار DSM-III-R مورد توافق بود. اطلاعات ABR برای کودکان مبتلا به اوتیسم با اطلاعات حاصل از گروه کنترل تنظیم صدای سمعک  تطبیق داده شده از نظر سن مقایسه شدند. آنالیز اطلاعات گروه طولانی شدن قابل توجه زمان نهفتگی مطلق را برای امواج I و V و زمان نهفتگی بین موجی III تا V در کودکان مبتلا به اوتیسم در مقایسه با گروه کنترل تایید کرد. پارامترهای دامنه و زمان نهفتگی ABR  با رشد ذهنی (امتیازات IQ) ارتباط داده نشد. 

 انتخاب و تجویز سمعک

یک یافته اتوسکوپی در تعدادی از بیماران اتواسکلروزیس علامت شوارتز است. یک سرخی مایل به صورتی که از طریق پرده گوش به علت hypermia (جمع‌آوری بیش از حد خون) در پرومنتوری دیده می‌شود . این علامت فرایند فعال بیمای را نشان می‌دهد.

 مشخصات سمعک دیجیتال

الگوهای موجود برای ادیوگرام و توابع شدت- نهفتگی :

از زمان کشف ابتدایی ترین کاربرد بالینی EcochG و ABR پژوهشگران برای یافتن یک ارتباط نزدیک و قابل پیش بینی بین شیب تابع نهفتگی – شدت موج V و نوع ، میزان و شکل کاهش شنوایی تلاش کردند. در واقع دو موضوع جدا باید در نظر گرفته شوند.

 کلینیک سمعک و شنوایی سنجی

نشانه : مورفولوژی ضعیف شکل موج :

مشکلات احتمالی : کاهش شنوایی فرکانس بالا یا عملکرد بد وراء حلزونی ؟

 راه حل های احتمالی :

سطح شدت محرک را افزایش دهید.

سرعت ارائه محرک را آهسته تر کنید.

پولاریته محرک را تغییر دهید.

تعداد تکرار ارائه محرک را افزایش دهید.

اشکال موجی تکرار شده متعددی را ثبت کنید.

 انواع قیمت سمعک ریساند

علاوه بر اثرات نسبتا به خوبی شناخته شده تغییرات رشدی بر روی ABR برانیگخته شده توسط محرک کلیک راه هوایی ، تغییرات رشدی در ABR برای محرک کلیک راه استخوانی و محرک تون برست نیز وجود دارند.

Kjaer در سال 1980 گزارش کرد که یک یا تعداد بیشتری از این امواج پاسخ شنیداری ساقه مغز ( II-III-IV-VI ) در 6 درصد 40 فرد طبیعی بین سنین 13 و 48 سال مشاهده نشدند. تعدادی کلینیسین ها معتقدند که فقدان امواج I یا  V دلالت بر وجود یک مورد غیر طبیعی می کند. آیا فقدان موج III با وجود یک فاصله نهفتگی طبیعی بین امواج I تا V ، هنجار می باشد یا غیر هنجار مورد شک است

سن شروع تفاوت های جنسیت از 5 سال تا 7 سال و تا 14 سال گزارش شده است. همچنین گزارشاتی در مورد تفاوت جنسیت برای ABR در طی دوران نوجوانی یا بلوغ وجود دارد. حتی جنسیت شخص در خیلی از بررسی های ABR در نوزادان تازه متولد شده ذکر نشده است. احتمالا به خاطر اینکه آن یک متغیر مهمی در نظر گرفته نشده است.

قله های از دست رفته :

قله هایی که اغلب در امواج ABR هنجار ممکن است حذف شوند عبارتند از امواج IV-II –VI . این الگوها در شکل 3-7 شرح داده شده اند. در شکل موج A امواج I-III-V قابل تکرار هستند و به خوبی شکل گرفته اند. میزان زمان نهفتگی مطلق و بین موجی در داخل محدوده طبیعی است. دامنه هر کدام از این اجزاء در داخل محدوده طبیعی مورد انتظار است. ( توجه کنید که میزان دامنه در شکل 0.25 میکروولت نشان داده شده است. نسبت دامنه موج V به I بزرگ تر از 1 است

قله های ترکیب شده :

تعریف : دو قله به درون یک مجموعه موجی منفرد ترکیب می شوند. هر دو قله مجزا هستند با این وجود یکی از قله ها معمولا برجسته تر است. قله هایی که اغلب در امواج ABR ترکیب می شوند موج IV و V هستند. در این موارد موج IV معمولا به عنوان یک کوهان یا پلاتو کوتاه قبل از موج V یا به طور برعکس موج IV یک قله مجزا است و توسط یک شانه یا پلاتو دنبال می شود. نمایندگی سمعک ریساند مثال هایی از این نوسانات

یافته‌های مربوط به Rate، در پاتولوژی شنوایی:

برخی محققین، پیشنهاد کرده‌اند که افزایش نرخ تحریک سمعک وایرلس می‌تواند روش موثری برای تشخیص اختلالات نروپاتولوژیک شنوایی باشد، شاید با این فرض که سیستم عصبی شنوایی بیش از حد ظرفیت عملکردی خودش، تحت فشار قرار می‌گیرد.

یافته‌های گوناگونی (ناسازگاری) در مورد تاثیرات تعاملی نرخ و پیشرفت سن در بزرگسالان وجود دارد. Harkins، تفاوتی در مقادیر زمان نهفتگی برای نرخ‌های محرک بالا در بزرگسالان جوان (معدل سن 25 سال) در مقایسه با کهنسالان مشاهده نکرد، اما دامنه در کهنسالان تمایل به کاهش داشت. تغییرپذیری پاسخ در دو گروه قابل مقایسه بود. بسیاری از علائم مختلف فیزیکی ممکن است برای استخراج اشیاء ادراکی مربوط به منابع فردی که باعث صوت ورودی پیچیده و آکوستیک می شوند مورد استفاده نمایندگی سمعک ریساند قرار میگیرند. این فرآیند دارای دو جنبه است: گروه بندی تمامی اجزای فرکانس به طور همزمان که از یک منبع در یک لحظه منتشر می شوند و اتصال در طول زمان فرکانس های متغیر که یک منبع در یک لحظه تولید می کند. این دو جنبه گاهی اوقات به صورت همزمان و گروه بندی های متوالی توصیف می شوند.

موج به بزرگترین میزان خود می رسد .

بنابراین می توان غشا پایه را مجموعه ای از فیلترهای پایین گذر متوالی غیرمتقارن درنظرگرفت .این فیلترها هماهنگ با فیبرهای عصب هشتم نقش مهمی درتفکیک فرکانسی سیگنالهای پیچـــــــــــیده و ایجاد تمایزو وضوح فرکانسی( frequency resolution)دارند

محدودیت تراکم برای تراکم های با عملکرد سریع :

یکی از مزایای تقویت غیرخطی آن است که می توان محدوده وسیعی از سطوح ورودی را در محدوده باریکتری از شنوایی فیت نمود. برای افراد با آستانه های افزایش یافته ، برای آنکه همه اصوات گفتاری قابل شنیدن باشد تراکم لازم است . هر چه محدوده پویایی شنوایی در فرکانس های معین کوچکتر باشد نیاز به CR بالاتری است . با اینحال بکاربردن تراکم در سیگنال گفتاری که به سرعت کم و زیاد می شود ، موجب ایجاد سطحی از اعوجاج در مشخصات طیفی و زمانی می شود 

محدودیت تراکم برای تراکم های با عملکرد سریع :

یکی از مزایای تقویت غیرخطی آن است که می توان محدوده وسیعی از سطوح ورودی را در محدوده باریکتری از شنوایی فیت نمود. برای افراد با آستانه های افزایش یافته ، برای آنکه همه اصوات گفتاری قابل شنیدن باشد تراکم لازم است . هر چه محدوده پویایی شنوایی در فرکانس های معین کوچکتر باشد نیاز به CR بالاتری است . با اینحال بکاربردن تراکم در سیگنال گفتاری که به سرعت کم و زیاد می شود ، موجب ایجاد سطحی از اعوجاج در مشخصات طیفی و زمانی می شود 

 

منبع:

https://shenaavayi.blogsazan.com/

معرفی انواع سمعک

اگر میکروفون، با یک لوله  بلند و باریک بر راه ورودی اش، نصب شود، رزونانس هلمهولتز که به درون قسمت جلویی بازگشت داده می شود، در فرکانس به سمعک تهران صفیر سمت پایین حرکت می کند.

این باعث یک قله بزرگتر در پاسخ فرکانسی، و یک کاهش سریع بهره برای  فرکانس های بالای این قله فرکانسی می شود.

آخرین  نقص این است که میکروفون ها در معرض نویزبادی هستند. زمانیکه باد به یک مانع مثل سر، لاله گوش یا یک سمعک برخوردمی کند، آشفتگی ایجاد می شود. آشفتگی شامل تغییرات فشار است. بنابراین میکروفون، این ها را به نوسانات الکتریکی تبدیل می کند،که در این مورد، یک نویز فرکانس پایین و میانی قابل شنیدن است.

انواع قیمت سمعک

برای درک اینکه چرا ضروری است،بایستی اول عملکرد رشد بلندی خاص فرد دارای افت شنیداری را بررسی کنیم.افراد دارای کم شنوایی حلزونی(کوکلئار)،رشد سریع بلندی صدا برای سیگنال های قیمت سمعک فوق آستانه ای دارند(گاهی اوقات این مسئله مربوط به رکروتمنت است).مثلا فردی با افت شنوایی50dB محتمل خواهد بود که آستانه ناراحتی 100dBداشته باشد-سطوح مشابه کسی که شنوایی طبیعی دارد(برای بررسی،مطالعه  بنتلی و کولی2001 را مشاده نمایید).این بدان معناست که در داخل یک محدوده50dB(500-100dB) بیمار همان رشد بلندی را دارد که یک فرد دارای شنوایی طبیعی،در محدوده0-100dB آن را تجربه خواهد کرد.این الگوی رشد بلندی بطور مستقیم مربوط به سلول های مویی خارجی آسیب دیده حلزون است.نوع افت شنوایی در اکثریت افراد دارای افت شنوایی تجربه شده است

لیست قیمت سمعک ها

اگرچه می دانیم که برش قله(قله سیگنال یا موج زمانی که از نقطه قطع یاcut off فراتر می رود) یک روش موثر برای محدود کردن خروجی است،تحقیقات نشان می دهد که برای کیفیت قیمت سمعک صدا،بیماران محدودیت ایجاد شده بوسیله یAGCo را ترجیح می دهند(مولر و هارنسبی،2002،ساویج و همکاران،2006).بعضی استثنا ها در افراد دارای افت شدید یا عمیق شنوایی وجود دارد ،مخوصا اگر آن ها از کاربران سابق سمعک های دارای برش قله باشند

آشنایی با سمعک هوشمند
سندروم guillian-barre و سندروم miller fisher:

این سندروم نروپاتی محیطی پیشرونده حاد اما ناشایع است که اغلب به دنبال عفونت سمعک هوشمند ویروسی ایجاد می‌شود. علت دقیق آن ناشناخته است. نشانه ها  اول شامل حس خارش یا سوزش هستند و سپس بی‌حسی، ضعف، فقدان رفلکس و گاهی اوقات فلج از دست‌ها و پاها به نواحی دیگر بدن گسترش می‌یابد. تنفس ممکن است در میزان‌های شدید فلج تحت تاثیر قرار گیرد. این نشانه‌ها و بیماری ممکن است فقط موقتی باشند.

سندروم miller fisher گاهی اوقات نیز به سادگی سندروم Fisher اطلاق می‌شود. این سندروم در سال 1956 توصیف شد. همانند  سندروم guillain-barre، سندروم miller fisher توسط شروع سریع نشانه‌ها (همانطور که در بالا توصیف شد) فقدان رفلکس عمومی و سپس از بین رفتن نشانه‌ها (یعنی یک پیش آگهی خوب) مشخص می‌شود. سندروم fisher نوعی از سندروم guillain-barre در نظر گرفته می‌شود.

 

منبع:   
https://tajvizesamak.tebyan.net/

قیمت سمعک نامرئی

بدین ترتیب، کاربرد بالینی AMLR به جمعیت بزرگسالان محدود می شود و اغلب برای تعیین حساسیت شنوایی در فرکانسهای پائین مورد استفاده قرار می گیرد. بعداً با معرفی پاسخ های شنیداری حالت پایدار (ASSR)، اتکا ادیولوژیستها به AMLR بعنوان یک روش تعیین آستانه شنوایی با فرکانس خاص در کودکان به ویژه برای سیگنال 1000HZ و کمتر از آن، به حداقل رسید.

در اکثر بزرگسالان، آستانه شنوایی را می توان با روش های رفتاری متداول، مثل ادیومتری تون خالص و گفتاری با دقت تعیین کرد، اهداف کاربردی AMLR برای تعیین آستانه شنوایی بزرگسالان قیمت سمعک نامرئی بسیار محدود است، و عمدتاً برای مواردی بکار برده می شود که یافته های ادیومتری رفتاری ناقص یا غیر قطعی و نامعتبر باشند (مثل کم شنوایی غیر عضوی یا تمارض)، و یا در فردی با میزان شناخت پائین (مثل معلولین ذهنی)، یا در وضعیت های هوشیاری نامناسب (مثل سستی (Lethargic) و اغما (Comatose)).

اغلب، مولفه Pa از AMLR بعنوان شاخص پاسخ به محرک شنیداری مورد استفاده قرار می گیرد. معمولاً از سیگنال تون برست با طول مدت نسبتاً طولانی استفاده می شود و شدت سیگنال به تدریج کاسته می شود تا هیچ پاسخی دیده نشود. در این مرحله یک سوال منطقی مطرح می شود که ارتباط Pa با آستانه رفتاری چگونه است؟ یعنی، در کدام سطح سیگنال بالاتر از آستانه شنوایی رفتاری تون خالص، برای اولین بار Pa مشاهده می شود؟ در مورد بزرگسالان، دقت ارزیابی شنوایی با AMLR معادل دقت ارزیابی شنوایی با ABR با فرکانس خاص است. یک Pa معتبر (پایا) معمولاً هنگامی ردیابی می شود که سطح شدت سیگنال در فاصله 10dB بالاتر از آستانه تون خالص در همان ناحیه فرکانسی قرار داشته باشد، در بعضی بیماران خاص، با حداقل مقدار نویز الکتروفیزیولوژیک، ارزیابی شنوایی با AMLR دقیق تر از ABR است. وابستگی AMLR به شلیک (فعالیت) همزمان رشته های عصبی آوران در سیستم شنوایی کمتر از وابستگی ABR است. برای برانگیختن ABR، نیازمند سیگنال های با طول مدت کوتاه (زودگذر) است، در حالی که سیگنال هایی با طول مدت بیشتر برای برانگیختن AMLR کارآیی دارند. بنابراین در بیمارانی با ضایعه عصبی که همزمانی پاسخ ها نقصان می یابد، حتی با AMLR کاملاً ناهنجار یا عدم مشاهده ABR، می توان AMLR را ارزیابی کرد. البته مزایای بالینی کاربرد AMLR برای بیماران با نوروپاتی شنوایی بخوبی روشن نشده است.

از AMLR می توان در ارزیابی کم شنوایی های انتقالی، حسی و آمیخته و همچنین غیر عضوی (تمارض) استفاده کرد. البته، همچون همه روش های الکتروفیزیولوژیک شنوایی، دقت تعیین آستانه شنوایی با AMLR را می توان با ثبت پاسخ ها با پروتکل آزمایش بهینه و به ویژه با پائین آوردن سطح نویز (فیزیولوژیک و اکوستیک محیطی) افزایش داد تا پاسخ های پایا و محکم در سطوح شدت بالای آستانه ثبت شوند.

معرفی انواع سمعک زیمنس آلمان

گزارش تحقیق = AMLR با کلیک و تون برست 250 و 4000 هرتز در بزرگسالان بررسی شد. مجموعه Na-Pa از نظر دامنه، با محرک کلیک بزرگتر از محرک تون برست است.  دامنه Na-Pa برای 4000Hz بزرگتر از دامنه Na-Pa برای 250Hz است.

گزارش تحقیق (از محققین بالا) دامنه AMLR برای محرک کم فرکانس بزرگتر از دامنه AMLR برای محرک پرفرکانس است. استفاده از ماسکینگ همانسویی (محرک و نویز در یک گوش) برای کاستن از احتمال برانگیختن AMLR از نواحی فرکانسی فراتر از فرکانس محرک (تحریک نواحی فرکانسی بالاتر، توسط محرک کم فرکانس و پر شدت) استفاده می‌شود.

گزارش تحقیق = کاربرد محرک تون برست و ماسکینگ با تون – همانسویی بررسی شده است. انتخاب فرکانس برای ABR و AMLR یکسان است. کوک جغرافیایی (Tonotopic Tunning) از ساقه مغز تا کورتکس مشابه است. از ABR و از AMLR می توان برای تخمین آستانه شنوایی با فرکانس ویژه استفاده کرد.

گزارش تحقیق: AMLR کلیک و تون برست (پایین 500Hz) و بالا (4000Hz) را بررسی کردند. سمعک زیمنس آلمان با محرک تون برست فرکانس پایین (500Hz) دامنه و پایداری Pb بیشتر است.

طول مدت (Duration)

مطالعه روی تاثیر طول مدت محرک در ABR اندک است. مطالعه تاثیر طول مدت (زمان تاخیر، افت و پلاتو) در AMLR فراوان صورت گرفته است. از ابتدا AMLR بعنوان یک تکنیک بالقوه برای ارزیابی حساسیت شنوایی در نواحی فرکانسی مجزا مطرح بوده است. محدودیت های روش تحقیق در مطالعات اولیه منجر به کسب نتایج محدود شده است. اکثرا تاخیر زمان خیز / افت را برای محرک تونال در یک شدت (dBSL 50 تا 40) بررسی کرده اند. و به بررسی تاثیر سایر فرکانسهای بالاتر و پایین‌تر و شدت های مختلف نپرداخته اند. با کاستن از طول مدت خیز محرک تا 50msec (در واقع ایجاد یک کلیک) دامنه AMLR بزرگتر می شود.

تاثیر تغییر زمان خیز / افت برای مولفه های تاخیری (Pa نسبت به Nb و Nb نسبت به Pb) بیشتر از تاثیر بر روی مولفه های مقدم (Pa نسبت به Na و Na نسبت به Pa) است.

معرفی انواع سمعک زیمنس هوشمند

پارامترهای محرک:

مبدل – نوع محرک – طول مدت – شدت – نسبت تکرار و فاصله بین محرک ها (بزرگسال – کودک) پاسخ 40HZ – تعداد و توالی ارائه محرک ها – پلاریته – محرک یک / دو گوشی – گوش راست یا چپ.

مبدل:

AMLR با هر دو نوع مبدل روی گوشی یا اینسرت قابل سمعک زیمنس هوشمند انجام است. در مبحث AMLR، مزایایی برای استفاده از اینسرت در مقابل روی گوشی برای ABR بیان شده است (جدول 3-3) اکثر این مزایا در مورد AMLR صدق نمی کنند. به تعبیر دیگر بعضی معایب بیان شده برای استفاده از هدفون روی گوشی در ثبت ABR. در مورد AMLR صحیح نیست. مثلا:  هنگام آنالیز موج های اول در EchoG یا ABR خود محرک باعث ایجاد آرتیفکت می شود (با استفاده از هدفون روی گوش) که این مطلب در مورد AMLR مطرح نیست. حتی Na که کوتاهترین نهفتگی را در میان موج های AMLR دارد. نیز حدود 10 تا 15 میلی ثانیه بعد از چارچوب زمانی جدی ترین آرتیفکت های ناشی از محرک ثبت می شود. به هر حال، مزایای برجسته استفاده از اینسرت در مقابل هدفون روی گوشی، برای ثبت همه پاسخ های الکتروفیزیولوژیک شنیداری، در مورد AMLR نیز اهمیت زیادی دارد: مانند افزایش کاهش بین گوشی (IA)، کاهش بیشتر نویز زمینه، بهداشت گوش (با بالشتک های یکبار مصرف اینسرت)، و راحتی بیشتر.

مورد آخر (راحتی بیشتر) به ویژه در کارهای تحقیقاتی مفهوم پیدا می کند (جلسات آزمون طولانی هستند و بیمار در زمانی طولانی تر می تواند آرامش داشته باشد). برای ثبت AMLR، استفاده از اینسرت توصیه می شود (کودکان و بزرگسالان). AMLR را با محرک BC نیز می توان ثبت کرد.

نوع محرک

دو نوع رایج محرک برای ثبت AMLR، تون برست و کلیک است. در منابع مختلف، تعاریف متفاوت (و ناهماهنگی) از دو واژه فوق ارائه کرده‌اند. گاهی این دو واژه را به جای دیگری بکار می گیرند. در مقالات مختلف باید به تفاوت روش تحقیق، و تفاوت دیدگاه ها (ادیولوژیک – نورولوژیک و سالمندی و ... ) توجه کرد. تا همین اواخر، تنها محرک AMLR کلیک بوده است. اکنون استفاده از سیگنال تون برست طولانی تر در AMLR بالینی تایید و تشویق می شود. (برای دو جنبه AMLR : تعیین آستانه و نورولوژی). در بررسی تفاوت بین AMLR با کلیک و با تون برست، طول مدت اهمیت دارد (که در قسمت بعد بررسی می شود).

آشنایی با سمعک شارژی

ABR در هشت بیمار غیرطبیعی بود (تاخیر زمان نهفتگی بین موجی) و در چهار بیمار طبیعی بود. همه چهار نوزاد مبتلا به Myelomeningocele اما بدون بدشکلی ABR Arnold-chiari طبیعی سمعک شارژی تصحیح شده بر حسب سن را نشان دادند. Myelomeningocele در این بیماران در ناحیه کمری یا ساکروم کمری (زیر سطح قفسه سینه) واقع شده‌اند. در دو بیمار فرایند ایجاد شنت انجام شد و در دو نفر دیگر انجام نشد. 5 کودک مبتلا به بدشکلی Arnold-chiari نوع II بدون نشانه‌های بالینی (عملکرد بد نرولوژیک طناب نخاع گردنی یا حفره خلفی) ABR غیر طبیعی داشتند. برای همه به جز یک نفر، نقص در بسته شدن کامل لوله عصبی طناب نخاعی را در ناحیه قفسه سینه تحت تاثیر قرار داد. سه نوزاد با بدشکلی Arnold-chiari نوع II د ارای نشانه ، ABR غیر طبیعی نشان دادند. به طور قابل توجهی ، یک نوزاد فقط نقص در ناحیه ساکروم کمری (Lumbosacral) داشت. همچنین این نویسند‌ها اطلاعات گروهی و یک case report ارائه کردند که تایید می کند در ابتدا زمان‌های نهفتگی بین موجی طبیعی می‌تواند برگشت داده شوند و در طی محدوده طبیعی از نظر بالینی توسط کاهش فشار استخوان و مواد فیبروزی از طریق جراحی قرار گیرند (میانگین مطابق با سن به اضافه 5/2 انحراف معیار) تفاوت‌های بین دو گوش ذکر شده‌اند و به تحریک جداگانه هر گوش در ثبت‌های بالینی تاکید می‌شود.

اوتیسم Autism:

زمینه:

اوتیسم یک اختلال رشدی عصبی (neuro developmental) است که ارتباط شفاهی و غیر شفاهی را تحت تاثیر قرار می‌دهد و سبب ناتوانی کودک برای ایجاد ارتباطات طبیعی با اشخاص دیگر حتی والدین می‌شود. این ویژگی مشخص اوتیسم ممکن است از زمان تولد وجود داشته باشد یا توانایی برای ایجاد ارتباطات اجتماعی ممکن است در طی سال‌های اولیه زندگی عود کند. علاوه بر این، ویژگی‌های بچه‌های مبتلا به اوتیسم شامل رفتار تکراری و غیر ارادی (مثل رفتارهای در برگیرنده اشیا یا حرکات تکراری)، آسیب شدید کسب زیان و مهارت‌های ارتباطی، فقدان لبخند و حالت صورت، واکنش‌های نامناسب به موقعیت‌ها و رویدادهای متفاوت، رفتار غیر قابل پیش‌بینی (محدوده‌ای از خشونت تا بی‌حرکت)، عدم آگاهی از خطرات، ویژگی‌ها و وضعیت‌ها یا ژست‌های عجیب و پاسخ‌های غیرطبیعی نسبت به تحریک حسی هستند.