ویژگی های سمعک اتیکن

ارتباط بین آسیب شنوایی حسی و ABR همانطور که ذکر شد بیش از حد ساده است و همیشه به طور بالینی با آن مواجهه نمی‌شویم. در واقع، برهم کنش پیچیده و به طورسمعک اتیکن  ضعیفی درک شده بین یافته‌های ABR و

میزان، شیب و شکل کلی آسیب شنوایی حسی

سن شخص و جنسیت

پارامترهای محرک

ویژگی‌های صوتی مبدل

 

وجود دارد. این ارتباط توسط تفاوت‌های آشکار در مورد اثرات اتیولوژی‌های مختلف آسیب شنوایی حسی بر روی ABR پیچیده می‌شود. علاوه بر این، حتی بیمارانی با ادیوگرام‌های ظاهراً مساوی ABR با توابع شدت ـ نهفتگی متفاوت و گاهی اوقات غیرقابل توضیح ایجاد می کنند. یافته‌های ABR گزارش شده برای اتیولوژی‌های آسیب حسی مرور نشده اند. تعدادی از پاتولوژی‌های معمول و اختلالات همراه شده با آسیب شنوایی حسی و عصبی در بچه‌ها  و بزرگسالان در جدول 13-9 خلاصه شده اند.

 

فهرستی از  انواع پاتولوژی های حلزون یا عصب هشت که با آسیب شنوایی حسی عصبی در بچه‌ها و بزرگسالان همراه شده اند.

حلزون:

شکستگی قسمت قاعده جمجمه

هیدروپس مایع آندولنف

سندروم‌های ژنتیکی (بیشتر از  70 مورد )

ضربه به سر

کرنیکتروس

فیستول لابیرنت

بیماری منیر

مننژیت (Meningococcal-Influenza –Hemophilus)

اتواسکلروزیس

داروهای اتوتوکسیک مثل آمینوگلیکوزیدها، دیورتیک‌های حلقوی، سیس پلاتین، کربوپلاتین)

پیرگوشی (کاهش شنوایی در اثر افزایش سن)

سرخجه

شکستگی استخوان گیجگاهی

عصب هشت

 

مننژیوما

پیرگوشی

شکستگی استخوان گیجگاهی

شوانوما neurinoma- neuroma – توموراکوستیک)

حلقه عروقی Vascular loop

Von Reckling hausen  (نروفیبروماتوزیس)

 

اتوتوکسیتی:

دوره کوتاه مواجهه (کمتر از 5 روز) با بیشتر داروهای اتوتوکسیک، به خصوص آمینوگلیکوزید، معمولاً موجب عملکرد بد شنیداری حلزونی و آسیب شنوایی حسی نمی‌شود. خیلی از نوزادان آنتی‌بیوتیک را به عنوادن یک عامل جلوگیری کننده از عفونت دریافت می‌کنند. در حالی که آزمایش‌های لابراتوری برای تایید یا حذف عفونت (مثل sepsis) انجام می‌شوند. خطر عملکرد بد شنوایی به طور قابل توجهی توسط استفاده طولانی مدت از دارو، توسط سطوح سرم دارو (در خون) که از محدوده درمانی قابل قبول فراتر رود در  حالت مصرف بیش از حد دارو به طور غیر عمدی) توسط اثرات سینرژیک ایجاد شده توسط استفاده همزمان از بیشتر از یک دارو (آمینوگلیکوزید به اضافه دیورتیک حلقوی) یا مواجهه قبلی با داروی اتوتوکسیک و توسط مشکلات سلامت سیستمیک (مثل عملکرد کلیه آسیب دیده) افزایش می‌یابد.

تعدادی از داروهای استفاده شده به طور درمانی در بچه‌ها که به طور بالقوه اتوتوکسیک هستند.

دانشمندی در سال 1996، ABR غیر طبیعی را برای 7 نوزاد از 21 نوزاد (3/33 درصد) درمان شده برای بیشتر از 10 روز توسط جنتامایسین گزارش کرد. اما 5/4 درصد از 15 نوزادی که داروی جنتامایسین را برای7 روز یا کمتر استفاده کردند، ABR غیرطبیعی داشتند. تابع شدت – نهفتگی از   8OdBnHL تا 30 dBnHL  ثبت شد. تفسیر مطالعات ABR و داروهای بالقوه اتوتوکسیک در نوزادان متولد شده که نیاز به مراقبت شدید دارند  به همراه  نشانه‌های خطر متعدد برای آسیب شنوایی مثل خفگی، عفونت شدید و غیره، پیچیده می‌شود.

 

داروهای درمانی بالقوه اتوتوکسیک انتخاب شده و مورد استفاده در بچه‌ها :

آنتی‌بیوتیک‌های آمینوگلیکوزید

جنتامایسین

توبرامایسین

آمیکاسین

جنتامایسین

کانامایسین

نئومایسین

نتی مایسین( Netimicine )

استرپتومایسین

آنتی‌بیوتیک‌های دیگر (وانکومایسین)

آنتی‌نئوپلاستیک (شیمی‌درمانی) (سیس ـ پلاتین، کربوپلاتین)

دیورتیک‌ها شامل دیورتیک‌های حلقوی (فروزوماید یا لازیکس)

سالسیلات (آسپرین)

داروهای quinine (Larium)

مواد شیمیایی محیطی (Solvents)

Connexin 26 mutations

 

انواع سمعک نامرئی

چون برای اکثریت پاتولوژی‌های گوش میانی (از قبیل التهاب گوش میانی) کاهش شنوایی برای فرکانس‌های پایین، بیشتر و در فرکانس‌های بالاتر، کمتر است. ABR برانگیخته سمعک نامرئی شده توسط محرک کلیک تمایل دارد که میزان آسیب شنوایی را در فرکانس‌های پایین کمتر از حد تخمین بزند. در مقابل، نقص موجود در فرکانس بالا در انقطاع زنجیره استخوانچه‌ای در ناحیه فرکانسی که بیشتر برای توید ABR مهم است، اتفاق می‌افتد.

 

پاتولوژی حلزون:

یافته‌های ABR در پاتولوژی حلزون به طور شاخصی از موارد توصیف شده برای کاهش شنوایی انتقالی متفاوت هستند. ABR تقریباً در آسیب حسی (حلزونی) شدید به طور چشمگیری قوی است، اگر چه موج I ممکن است نامشخص باشد و یا غیر قابل کشف باشد. ABR در واقع مستقل از کاهش شنوایی موجود در فرکانس‌های پایین است. ABR ظاهراً طبیعی در بیماران دچار آسیب حسی دارای حساسیت شنوایی خوب در ناحیه 2000 تا 4000 هرتز ثبت می‌شود.

حتی کاهش شنوایی حسی در ناحیه فرکانسی ABR (1000 تا 4000 هرتز) معمولاً به طور قابل توجهی زمان نهفتگی یا دامنه پاسخ را برای سطوح شدت تحریکی بالا (80 dBHL یا بالاتر) تحت تاثیر قرار نمی‌دهد تا زمانی که سطح شدت تحریک به حداقل 50 تا 60 dBHTL برسد. موج I اغلب وجود ندارد. ABR در بیماران دارای کاهش شنوایی شدید تا عمیق در فرکانس‌های بالا، علی‌رغم آستانه شنوایی بهتر در فرکانس‌های پایین وجود ندارد.

در کاهش شنوایی حسی ـ متوسط - فرکانس بالا ، تابع شدت ـ نهفتگی موج V نسبت به حالت طبیعی عمیق تر یا دارای شیب بیشتر است. در سطوح شدتی پایین موج V ثبت نمی‌شود. پاسخ برای اولین بار زمانی ظاهر می‌شود که سطح شدت محرک کلیک به آستانه شنوایی در ناحیه فرکانسی 1000 تا 4000 هرتز ب‌رسد. در واقع، ظاهر ABR برای سطوح شدت تحریکی تا حدی پایین‌تر، سهم فرکانس‌های ادیومتریک پایین‌تر از 1000 هرتز را  برای تولید پاسخ پیشنهاد می‌کند. زمان نهفتگی پاسخ در این سطح شدت به طور غیر طبیعی طولانی شده است. چون در این سطح شدت پاسخ توسط بخش‌های راسی‌تر حلزون تولید می‌شود و تا حدی نیاز به زمان بیشتری برای طی مسافت در طول غشا قاعده‌ای دارد. بنابراین، هنگامی که سطح شدت محرک به ورای آستانه شنوایی در ناحیه 4000 تا 1000 هرتز می‌رسد، زمان نهفتگی موج V  به طور سریعی کاهش می‌یابد و سرانجام در داخل محدوده طبیعی قرار می‌گیرد.

قیمت خرید در نمایندگی سمعک اینترتون

فرکانس رخداد به عنوان نشانه خطر یا کاهش شنوایی کمتر از 10 درصد

** فرکانس ناچیز رخداد

نشانه‌های خطر برای کاهش شنوای با شروع تاخیری:

تعدادی از بچه‌ها با کاهش شنوایی مهم از نظر ارتباطی در یک سالگی یا دیرتر نمایندگی سمعک اینترتون دارای شنوایی طبیعی در زمان تولد هستند و بنابراین در هر تکنیک غربالگری شنوایی نوزاد نتیجه pass را نشان خواهند داد. طرح برنامه غربالگری شنوایی باید احتمال کاهش شنوایی پیشرونده و یا با شروع تاخیری را در نظر بگیرد و دستور دهد که برای هر نوزاد دارای یک نشانه خطر مناسب غربالگری پیگیری انجام شود. چهار نشانه خطر همراه شده با کاهش شنوایی دارای شروع تاخیری در پایین جدول 8-9 ذکر شده‌اند. این نشانه‌ها در ابتدا توسط چارت پزشکی بلافاصله بعد از تولد بچه ثبت می‌شوند. سپس، هر بچه دارای یک یا تعداد بیشتری از نشانه‌های خطر ذکر شده باید در فواصل زمانی 6 ماه تحت غربالگری شنوایی پیگیری قرار گیرد تا زمانی که بچه 3 ساله شود و شواهدی از آسیب شنوایی وجود نداشته باشد و یا در غربالگری شنوایی نتیجه refer را نشان دهد. یک بچه با یک نشانه خطر برای کاهش شنوایی تاخیری و نتیجه refer در غربالگری شنوایی follow- up نیاز به ارزیابی ادیولوژیکی تشخیصی برای تایید و تعیین  وسعت آسیب شنوایی و مدیریت ادیولوژیکی و مشاوره پزشکی بلافاصله بعد از آنکه شناسایی شد، دارد. یک استراتژی برای غربالگری شنوایی در مرکز پرستاری و غربالگری شنوایی follow-up یا ارزیابی تشخیصی در شکل شرح داده شده است.

قیمت خرید در نمایندگی سمعک اتیکن

نقایص نرولوژیکال :

بیلی روبین بالا

خفگی

مننژیت

CMV

خونریزی داخل مغزی

پاتولوژی‌های دیگر مغزی یا سیستم عصبی مرکزی

هر یک از بیماری‌های تخریب کننده نمایندگی سمعک اتیکن مغز Encephalopathy بزرگ شدن غیر طبیعی بطن قلبی یا مغزی

هیدروسفالی

خطر شناخته برای معلولیت نرولوژیکال

فعالیت تشنج

یافته‌های غیر طبیعی در مورد معاینه نرولوژیکال بالینی

**کاهش شنوایی با شروع تاخیری (56/1 بچه‌ها با کاهش شنوایی دائمی در یک سالگی)

وزن تولد کم

سندروم زجر تنفسی respiratory distress syndrome

ناهنجاری برونش و ریه

تهویه مکانیکی برای بیشتر از 36 روز

* بیانیه JCIH پیشنهاد کرد که نوزادانی با دوره نوزادی در معرض خطر که مراقبت نوزادی ویژه‌ و شدیدی را دریافت می‌کنند در معرض خطر برای ابتلا به نروپاتی شنوایی هستند.

** بچه‌هایی که در زمان تولد در تکنیک غربالگری به وسیله OAE یا ABR نتیجه pass را نشان می‌دهند و سپس شواهدی از کاهش شنوایی شدید را در سن یک سالگی توسط ادیومتری رفتاری قابل اعتمادی نشان می‌دهند. دانشمندی در سال 2000 تخمین زد که کاهش شنوایی در 56/1 درصد بچه‌های دارای کاهش شنوایی دائمی در یک سالگی دارای شروع تاخیری است.

 

جدول 9-9 : ارتباط نشانه‌های خطر و کاهش شنوایی تشخیص داده شده برای یک سری از 2103 نوزاد با فرکانس رخداد آن نشانه خطر . فرکانس رخداد نشانه از بالا به سمت پایین (احتمال بیشتر به سمت احتمال کمتر) مرتب شده است.

 

نشانه خطر

داروهای اتوتوکسیک (بزرگتر از 70 درصد)

خفگی شدید (بزرگتر از 50 درصد)

تهویه مکانیکی بیشتر از 5 روز (بزرگ‌تر از 25 درصد)

وزن تولد کم زیر 1500 گرم (بزرگ‌تر از 20 درصد)

نگرانی پزشک یا والدین (بزرگتر از 15 درصد)

ECMO (بزرگتر از 10 درصد)

* بیلی‌روبین بالا

* آنومالی‌های صورتی – جمجمه‌ای

* تاریخچه خانوادگی

* عفونت‌های مادرزادی

مننژیت باکتریایی

** مصرف بیش از حد ماده‌ای (مادر)

** اختلالات تخریب کننده عصبی

 

کاهش شنوایی

آنومالی‌های صورتی ـ جمجمه‌ای (بزرگتر از 50 درصد)

خفگی شدید (بزرگتر از 15 درصد)

عفونت‌های مادرزادی (بزگتر از 15 درصد)

تاریخچه خانوادگی (بزرگتر از 15 درصد)

تهویه مکانیکی (بزرگتر از 10 درصد)

مننژیت باکتریایی (بزرگتر از 10 درصد)

* وزن تولد کم

* بیلی روبین بالا

* داروهای اتوتوکسیک

* ECMO

مصرف بیش از حد ماده ای ( مادر)

* نگرانی والدین یا پزشک

** اختلالات تخریب کننده سیستم عصبی

 

سمعک پشت گوشی چیست

تعدادی از مطالعات قبلی در مورد ABR و آسیب شنوایی حسی دارای افرادی با این میزان افت شنوایی نبودند. ارتباط کاهش شنوایی با زمان نهفتگی موج V به طور واضحی توسط سن و جنسیت تحت تاثیر قرار می گیرد. افزایش زمان نهفتگی همراه شده با کاهش شنوایی به اشخاص مرد ( جوان و پیر ) محدود شده است. در مقابل افراد مونث اثر کاهش شنوایی را بر روی زمان نهفتگی نشان ندادند. دانشمندی در سال 1985 اثر آسیب شنوایی موجود در فرکانس بالا و  بیشتر از 40 دسی بل را در بین اشخاص جوان تر بر زمان نهفتگی موج V نشان داد. در مقابل در بین اشخاص مسن تر حتی با وجود آسیب شنوایی ملایم ( 20 تا 40 دسی بل ) میزان زمان نهفتگی افزایش یافت. سپس با افزایش آسیب شنوایی میزان زمان نهفتگی بیشتر افزایش یافت.

بررسی های ابتدایی تر پیشنهاد کردند که افزایش زمان نهفتگی ABR در آسیب شنوایی سمعک پشت گوشی حسی برای اشکال ادیوتریک شیب دار نسبت به حالت صاف نسبتا بزرگ تر است. بعد از نشان دادن ارتباط آماری بین شیب ادیوگرام و ABR جرگر در سال 1978 راهنماهایی برای در نظر گرفتن شیب ادیوگرام در ارزیابی بالینی ABR فراهم کرد. هدف کلی عبارت بود از پیش بینی این مسئله که  احتمالا طولانی شدن زمان نهفتگی می تواند  به تنهایی به شکل ادیوگرام نسبت داده شود. (بر خلاف پاتولوژی وراء حلزونی ) . برای سطح شدت 70 تا 90 دسی بل HL به ازای هر 30 دسی بل شیب در ادیوگرام از 1000 تا 4000 هرتز ، تاخیر زمان نهفتگی موج V در حدود 0.2 میلی ثانیه است. دانشمندی در سال 1981 از نشان دادن اثر شیب بر زمان نهفتگی موج V هنگامی که کاهش شنوایی در 4000 هرتز ثابت نگه داشته بود ، ناتوان بود. یعنی کاهش شنوایی در 4000 هرتز بر زمان نهفتگی ABR غلبه داشت یا چیره شده بود. مطالعه انجام شده توسط جرگر در سال 1988 در تایید ارتباط شیب و زمان نهفتگی ناتوان بود. زمان نهفتگی برای بیمارانی با شکل ادیوگرام صاف و شیب دار قابل مقایسه بود. این یافته ها در مورد به کار بردن متوسط سطح آستانه شنوایی در محدوده فرکانسی بالا ( از 1000 تا 4000 هرتز ) بحث کردند. در طی این محدوده فرکانسی ، تغییر قابل ملاحظه ای ممکن است در شیب و میزان کاهش شنوایی در 4000 هرتز وجود داشته باشد.

انواع جدیدترین سمعک

مطالعه انجام شده توسط جرگر در سال 1988 پیچیدگی این موضوع را تاکید کرد. این پژوهشگران اثر برهم کنش بین جنسیت و میزان کاهش شنوایی را برای زمان نهفتگی موج V یافتند ولی این اثر برای زمان نهفتگی موج I یا III شناسایی نشد. بنابراین ، مطالعه و بحث ABR در کاهش شنوایی حسی باید با در نظر گرفتن هر کدام از این عوامل انجام شود. همانطور که جرگر نشان داد تلاش برای کنترل یک منبع احتمالی تغییر زمان نهفتگی تمایل به معرفی منبع دیگری دارد که با منبع اولی کواریانس است. در جدیدترین سمعک بحث کنونی، مقالات موجود در مورد میزان و شکل کاهش شنوایی حسی به طور خلاصه مرور شدند. اگرچه دو ویژگی ادیوگرام نمی توانند از نظر بالینی به طور جدا بررسی شوند. ( یعنی نقایص حسی همیشه نمی توانند به طور تمیزی از نقایص انتقالی جدا باشند. )

تاثیر میزان و شکل کاهش شنوایی بر نتایج ABR :

به طور واضح ، با افزایش کاهش شنوایی در 4000 هرتز ، زمان نهفتگی موج V افزایش می یابد. میزان افزایش زمان نهفتگی و تاثیر شیب ادیوگرام بر این افزایش کمتر واضح است. مقالات زیادی وجود دارند که تغییرات زمان نهفتگی موج V را به صورت تابعی از کاهش شنوایی حسی  نشان داده اند. مطالعه انجام شده توسط جرگر تعدادی یافته های اصلی در این مورد را شرح داد. زمان نهفتگی برای موج V در تعداد زیادی از بیماران دارای آسیب شنوایی حسی ( برای سطوح شدتی تحریکی بالای کلیک ) به صورت تابعی از سطح آستانه شنوایی ادیومتریک در 4000 هرتز تجزیه و تحلیل شد. برای کاهش شنوایی تا میزان 60 دسی بل HL زمان نهفتگی ثابت بود و سپس زمان نهفتگی به صورت خطی تا ماکزیمم حد 0.4 میلی ثانیه در 90 دسی بل HL افزایش یافت. برجسته ترین تغییر زمان نهفتگی برای بیماران دارای کاهش شنوایی بزرگ تر از 70 دسی بل سطح آستانه شنوایی اتفاق افتاد.

انواع قیمت سمعک نامرئی

. به هرحال این تکنیک به طور واقعی مشکل آرتی فکت را حل نمی کند. موثرترین روش کاهش آرتی فکت محرک در هدفون های روی گوشی استفاده از پولاریته های مختلف است. آرتی فکت ایجاد شده توسط هر دو نوع پولاریته انبساطی و انقباضی در دو جهت مختلف است و وقتی با هم جمع شوند یا معدلگیری شوند ، عمدتا از بین می روند. ( ولتاژ مثبت و منفی وقتی با یکدیگر جمع شوند، حاصل جمع آنها ولتاژ صفر می شود. ) آشکارترین محدودیت در استفاده روتین از تغییر پولاریته محرک این است که در بیشتر بیماران یک پولاریته منفرد (مثلا انبساطی ) ممکن است ترجیح داده شود. یک راه حل برای این مشکل این است که اول پاسخ های قابل تکراری را توسط هر پولاریته ( انبساطی و انقباضی ) ثبت کنیم و سپس اگر آرتی فکت محرک بیش از حدی وجود داشت ، اشکال موجی قیمت سمعک نامرئی حاصل از دو پولاریته را به طور دیجیتالی با یکدیگر جمع کنیم. در تعدادی سیستم های پاسخ برانگیخته  تغییر پولاریته محرک اعمال می شود و سپس اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انبساطی در یک کانال و اشکال موجی ایجاد شده توسط محرک کلیک انقباضی به طور جدا در کانال دیگر معدلگیری می شوند. فرآیند جمع کردن و تفریق کردن اشکال موجی در بالا توضیح داده شده است. حاصل این فرآیند این است که اشکال موجی توسط پولاریته های مختلف محرک ایجاد می شوند و  بنابراین آرتی فکت محرک کاهش می یابد. البته این روش از نظر زمانی موثر نیست و از نظر بالینی ایده ال نمی باشد. چون معدلگیری یک پاسخ برای هر دو پولاریته زمان آزمایش را دو برابر می کند و ممکن است این حالت مورد نیاز نباشد. همچنین فرآیند جمع کردن باید به صورت Offline انجام شود و این مسئله از آنالیز مداوم اطلاعات جلوگیری می کند. شکل 12-7 اثر طول زمان ثبت را بر ABR در محیطی با نویز بیش از حد نشان می دهد.

شاید موثرترین روش برای کاهش آرتی فکت محـرک استفاده از هدفون های اینــسرت (  tube phones ) می باشد. فعالیت الکتریکی تولید شده توسط کابل از پریز برق به درون جعبه ای که مبدل داخل آن قرار گرفته است، هدایت می شود. سپس یک سیگنال الکتریکی به درون لوله پلاستیکی کاشن اینسرت وارد می شود.

انواع سمعک کودکان

- شکل موج ABR در زمان تولد ناکامل است و به طور مطمئن برای نوزادان نارس رشد نکرده است. معمولا فقط سه موج اصلی ( امواج I-III-V ) مشاهده می شوند.

3- میزان زمان نهفتگی بین موجی ( I-III ، III-V ،I-V )  در آغاز طولانی است. زمان نهفتگی موج I-V به طور طبیعی در حدود 5 میلی ثانیه در زمان تولد است. سرانجام ، در طی 18 ماه اول زندگی تا 2 سالگی دیگر اجزاء موج ABR ظاهر می شوند و زمان نهفتگی امواج III و V به طور پیشرونده ای کوتاهتر می شود. بعد از 18 ماهگی تا دو سالگی ABR لزوما از نظر زمان نهفتگی و دامنه شبیه بزرگسالان است. سن باید در نظر گرفته شود وقتی که یافته های ABR در بچه های زیر سن 18 ماه تفسیر می شوند.

ABR برای اولین بار در تقریبا 27 تا 28 هفته سن حاملگی(Conceptional age) سمعک کودکان می تواند ثبت شود. در این زمان ( به خوبی قبل از ختم حاملگی در 40 هفته ) موج I نسبت به امواج دیرتر نسبتا برجسته است ، چون سیستم شنوایی محیطی قبل از سیستم عصبی مرکزی شنوایی رشد می کند. دامنه موج I در نوزادان تازه متولد شده تا حدود 2 برابر، نسبت به بزرگسالان بزرگتر است. دلیل آن مجاورت الکترود ثبت کننده پاسخ به حلزون ناشی از ابعاد نسبتا کوچک سر است. در نوزادان زمان نهفتگی موج I  از 0.3 میلی ثانیه تا بیش از 1 میلی ثانیه در مقایسه با میزان بزرگسالان طولانی شده است. کاهش نسبتا سریع زمان نهفتگی موج I  بلافاصله بعد از تولد به رشد اولین سیناپس در راههای شنیداری آوران نسبت داده شده است. همه پژوهشگران موافق با این نظریه نیستند. دانشمندانی یافتند که میزان دامنه و زمان نهفتگی موج I برای 20 نوزاد نارس و 20 بزرگسال طبیعی یکسان بود. این دانشمندان  دو نظریه برای توضیح یافته قبلی یعنی تغییرات موج I در نوزادان تازه متولد شده دارند .

سمعک جیبی جیست؟

( در موارد ایجاد یک پتانسیل برانگیخته شنوایی ضعیف ). این اصول عمومی عبارتند از :

1- سن : سن کم ( در بچه ها ) ABR را تحت تاثیر قرار می دهد. در حالی که افزایش سن ( ورای 50 سال ) عمدتا پتانسیل های برانگیخته شنوایی با زمان نهفتگی دیرتر (کورتیکال) را تحت تاثیر قرار می دهد.

2- جنسیت: تفاوت نتایج حاصل از زن و مرد در ABR نسبت به سایر پتانسیل های برانگیخته شنوایی مهم تر است.

3- دمای بدن : کاهش یا افزایش دما اثر واضح و مهمی از نظر بالینی بر روی ABR اعمال می کند.

4- وضعیت آروزال : تاثیری  بر روی ABR  ندارد.

5- آرتی فکت عضلانی : ABR  و دیگر پاسخ ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

6- حساسیت شنوایی : کاهش شنوایی فرکانس بالا به خصوص ABR را تحت تاثیر قرار می دهد.( به خصوص موج I )

7- داروها : داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را تحت تاثیر قرار می دهند (مثل : آرام بخش ها ، عوامل بیهوشی) بیشترین اثر را بر پتانسیل های برانگیخته شنوایی تولید شده به صورت کورتیکال و با زمان نهفتگی طولانی تر دارند و اثر کمی بر روی ABR  دارند.

 

سن : رشد :

اثرات سن شخص به طور قابل توجهی در بین پتانسیل های برانگیخته شنوایی متفاوت است. به عنوان مثال ، ABR تحت تاثیر تغییراتی در طی 18 ماه اول زندگی است در حالی که AMLR و ALR و P300 تاسن 8 تا 10 سالگی یا حتی دیرتر به طور آشکارا شبیه بزرگسالان نیستند. اصل کلی در ارتباط با سن و پتانسیل برانگیخته شنوایی عبارت است از :

پاسخ هایی با زمان نهفتگی کوتاهتر نسبت به پاسخ هایی با زمان نهفتگی سمعک جیبی طولانی تر در سن زودتری به رشد می رسند. یعنی رشد پتانسیل های برانگیخته شنوایی تمایل دارد از سیستم شنیداری محیطی به مرکزی و در جهت caudal به rostral در طی سیستم عصبی مرکزی پیشرفت کند. این اصل کلی در حالی که در درک اثرات سن بر روی پتانسیل های برانگیخته شنوایی مفید است ولی یک فرآیند بسیار پیچیده را بیش از حد ساده می کند. در بیشتر مباحث پتانسیل های برانگیخته شنوایی امکان پذیر نیست که اثر سن یا هر عامل منفرد دیگری به طور جدا در نظر گرفته شود.

سن به طور قابل توجهی با دیگر ویژگی های شخصی (مثل: کاهش شنوایی حسی عصبی و یا پارامترهای محـرک ( سرعت ارائه محرک و شدت و یا با پارامتر های ثبت (تنظیم فیلتر) برهم کنش دارد.

تفاوت ABR در دو گروه نوزادان و بزرگسالان :

1- اگرچه حلزون ممکن است به طور کامل در حدود هفته 35 سن حاملگی( (conceptional age  از نظر عملکردی کامل باشد ، جزء اولیه ABR ( موج I ) در زمان تولد رشد نکرده است و زمان نهفتگی موج I تا حدود 45 تا 50 هفته سن حاملگی به میزان بزرگسالان نمی رسد.

معرفی انواع سمعک اینترتون

زمان نهفتگی بین موجی نشان دهنده زمان انتقال سیگنال عصبی در طول راههای شنیداری از عصب هشت مغزی تا مغز میانی و فراتر می باشد. به خصوص، زمان نهفتگی بین موجی، تاخیر همراه شده با زمان انتقال اکسونی در طول راههای نورونی و یا تاخیر سیناپتیک بین نورون ها را منعکس می کند.

دامنه دومین عامل اصلی اســت که معمولا آنالیز می شــود. اگرچه دامنه معمولا بر حسـب میکروولت توصیف می شود ، تکنیک های متفاوتی برای محاسبه دامنه اجزاء پاسخ شنیداری ساقه مغز استفاده می شوند. حتی در یک شکل موج منفرد نیز تکنیک های متفاوتی برای محاسبه دامنه استفاده می شوند.

الف )یک تکنیک معمول عبارت است از : اندازه گیری تفاوت ولتاژ بین قله و دره مقدم بر قله یک موج . این روش معمولا برای تعیین دامنه امواج I و III استفاده می شود.

ب)روش معمول بالینی دیگر عبارت است از محاسبه تفاوت ولتاژ بین قله و دره بعد از قله . این روش معمولا در تعیین دامنه موج V استفاده می شود.

ج ) محاسبه تفاوت دامنه بین ولتاژ قله موج و ولتاژ خط پایه است. این روش به ندرت در آنالیز امواج ABR به کار می رود.

کاربردهای روش سوم :

الف) محاسبه نسبت دامنه دو جزء موجی از قبیل نسبت دامنه برای SP و AP در الکتروکوکلئوگرافی

ب) محاسبه دامنه های مطلق پاسخ های برانگیخته شنوایی با زمان نهفتگی دیرتر از قبیل AMLR- - ALR – P300

معمول ترین اندازه گیری نسبی دامنه در آنالیز پاسخ شنیداری سمعک اینترتون ساقه مغز نسبت دامنه موج V به I است.

نسبت دامنه موج V به I به طور طبیعی حداقل 1 یا به طور  قابل توجهی بزرگتر از یک است.

یک مفهوم اساسی دیگر در آنالیز شکل موج پاسخ شنیداری ساقه مغز جهت پولاریته پاسخ است.

پولاریته پاسخ شنیداری ساقه مغز به عوامل زیر بستگی دارد.

الف ) مکان الکترود نسبت به تولید کننده پاسخ

ب) کدام الکترود به ولتاژ ورودی مثبت و منفی تقویت کننده تفاضلی متصل شده است.