فرایندهای تجویزی سمعک

شناختن ویژگی فرایندهای تجویزی
فرایندهای تجویزی که در این بخش لیست می شود از جنبه های مختلفی متفاوتند  ادامه مطلب یا اینکه بر اساس آستانه یا بر اساس اطلاعات بلندی بنیان شده اند وقتی ما با یک فرایند جدید مواجه می شویم سه سوال ابتدایی برای پرسش وجود دارد:                                                                          1. بر اساس چه نوع اطلاعات مریض این فرایند بنیان شده است ؟ معمولا این بر اساس آستانه یا سطوح موردنیاز برای بدست آوردن درجه خاصی ار بلندی هاست .
2. چه نوع ویژگی های تقویتی تجویز شده است ؟

برای سمعک های خطی معمولا یا بهره یا حداکثر خروجی (OSPL90) خوهد بود .برای یک سمعک غیر خطی معمولا بهره تعیین شده برای چند سطح ورودی یا بعضی ویژگی های نتیجه گیری شده از این بهره ها مانند میزان تراکم است .
3.هدف ا ز انتخاب فرایندها چیست و چه رابطه ای بین ارتباط اطلاعات بیماران و ویژگی های تقویتی وجود دارد؟
قوانین تجویز به طو ثابتی شامل بعضی انواع فرمول است . وقتی یک روش تجویزی انتخاب می شود ، چندین روش برای جمع کردن نتایج بین فرمول ها وجود دارد.
به طور واضحی یک شخص می تواند از یک جمع کننده الکترونیکی برای پیدا کردن بهره موردنیاز یا سطح خروجی در هر فرکانس استفاده کند. بعضی فرایندها به شکل گرافیکی یا شکل جدولی و بعضی به شکل اسلایدی منتشر می شوند.
غالبا این محاسبات دستی یا روش های look-up ضروری نیستند، چونکه این فرمول ها داخل نرم افزارهای کامپیوتری تنظیم می شوند . با این شیوه استفاده کننده فقط به ورود اطلاعات ضروری بیمار نیاز دارد (مانند ادیو گرام) و کامپیوتر کار جمع کردن را انجام می دهد . سه نوع وسیع روش های کامپیوتری برای اهداف جمع کردن وجود دارد.
اول، چندین برنامه کامپیوتری که به طور ویژه برای جمع کردن اهداف تجویز طراحی شده اند:
MSU(memphis state univershty)
HASP (برنامه انتخاب سمعک برای فرایند NAL-RP )
DSL3.1 (سطح حساسیت مطلوب برای سمعک های خطی)
DSL4.0(سطح حساسیت مطلوب  روش I\o  )
Viola(visual input-output Locator Algoritm, fortheIHaFF\Contor procedure)
FIG6
NAL-NL1 ( برای فرایندغیر خطی NAL)
HAS(انتخاب سمعک برای فرایندهای مختلف)
See de jonge(1996)، برای یک بازبینی جزیی شده اغلب این پگیج ها
دوم، برنامه های نرم افزاری فراهم شده بوسیله سازندگان سمعک برای تنظیم سمعک های  قابل برنامه ریزی خودشان که  اغلب شامل یک یا چند فرمول برای شناخته شدترین اهداف تجویزی است. همچنین اغلب برنامه ها به طور خودکار سمعک ها را تقریبا به منظور مطابقت با هدف مورد نظرشان تنظیم می کنند.
سوم ،آنالیز کننده بهره گوش واقعی که شامل بهترین فرمول است  واهداف می توانند به طور آسانی با پاسخ گوش واقعی اندازه گیری شده قابل مقایسه باشد. 
تاکید در این chapter روی بهره گوش واقعی خواهد بود، هر دو بهره گوش واقعی با سمعک (REAG;see section4.2) و بهره الحاقی گوش واقعی (REIG;see section4.3) یک تجویز REAG مشخص می کند که چقدر SPL در پرده گوش باید از SPL وارد شده به میدان تجاوز کند . بهره الحاقی بوسیله مقایسه توصیف می کند که چقدر باید سیگنال اضافی، وقتی یک فرد سمعک استفاده کند نسبت به زمانی که استفاده نکند در پرده گوش باشد.
هر دو نوع بهره از طریق افزودن یا کاستن منحنی بهره غیر کمکی گوش واقعی(REUG) (see section4.3) می توانند معکوس یکدیگر باشند. مهم نیست بهره گوش واقعی چقدر برآورد می شود با استفاده از اصول توصیف شده دربخش 4.2.2 و4.3.2 و فرایندهای خاص توصیف شده در بخش10.7 می تواند به بهره کوپلر 2cc  یا بهره شبه گوش تبدیل شود.

 

مراحل تجویز سمعک

فرایندهای تجویز بهره حداقل مبتنی بر بلندی(MCL،آستانه ناراحتی یا تمام درجه بندهای بلندی) شامل:
(Shapiro1976)وب سایت
CID(موسسه مرکزی ناشنوایان،pascoe1978،skinner et al1982)
LGOB(رشد بلندی در باندهای نیم اکتاوی،Allen،hallوjeng،1990،pluvinag،1989)
IHAFF\contour(میان تنظیم مستقل سمعک،cox،1995،valent&valhet،1997 )
scalAdapt(kiessling,schubert&Archut,1995);and
DSL[i\o] (سطح حساسیت مطلوب ورودی خروجی.curvilinear compression version;cornelisse,seewald&jamieson,1997)
فایندهای تجویز بهره تنها بر اساس استانه شامل:
NAL (آزمایشگاه های صوتی ملی ،Byrn&Tonissn1976)
Berger(Berger,hagberg&rane;1977)
POGO (تجویز بهره وخروجی ،McCandless&lyregaard,1983)
NAL-R(NAL-Revised;Byrn&Dillon,1986)
POGOII(Schwartz Lyregaard&Lundh,1988)
NAL-RP(NAL-Revised,profound;Byrn,parkinson&Newall,1991)
FIG6(kiilon&Fikrert-pasa,1993)and
NAL-NL1(NALnonlinear;Dillon,1999).
برخی فرآیندها به استفاده کننده گزینه های برای پایه قرار دادن تعیین پاسخ فرکانسی بهره کاملا بر اساس آستانه یا بر اساس ترکیبی از آستانه و سطح ناراحتی شنوایی می دهند:
MSU(Memphis state university;Cox,1988)and
DSL[i/o](linear compression version;cornlisse and jamieson,1995)
با وجود اهمیت بالای احتمالی OSPL90 برای سمعک های خطی تجویز بهره اهمیت بیشتری دریافت کرد.برای سمعک های غیر خطی(تراکمی)سطحی که سمعک ها حداکثر خروجی را محدود می کنند اهمیت کمترنسبت به اهمیت آن برای سمعک های خطی دارد،چونکه بعضی از کاهش های بهره هنگامی اتفاق می افتد که یک محدودیت سمعک بوسیله نوع بسیار تدریجی تراکم که با حداقل ورودی آغاز می شود فراهم می آید . به علاوه OSPL90 می تواند فقط یکی از منحنی های متعدد خروجی در نظر گرفته شود (برای هر سطحی خروجی متفاوت)که می توان برای هر سمعک غیر خطی خاص باشد.
تجویز کردن بهترین پاسخ برای یک مریض خاص یک مشکل ساده به نظر می رسد اما در طی چندین دهه که این موضوع مورد بررسی قرار گرفته ،فرمول تجویز تغییر کرده است . پیدا کردن رابطه ای ساده بین کاهش های شنوایی و بهره آسان به نظر نمی رسد چونکه:بهره بهینه پاسخ فرکانسی احتمالا به نوع سیگنال ورودی و سطح آن و شکل طیف آن بستگی دارد ، در حالیکه سمعک های مورد استفاده برای کاربرد کلینیکی و تحقیقاتی تا دهه اخیر سمعک های خطی بود و از اینرو توانایی فراهم کردن این تغییرات را نداشتند.

بهره مطلوب پاسخ فرکانسی برای یک فرد ممکن است به وی‍‍‍‍ژگی ورودی شنوایی که فرد در سالها یا ماه ها پیش خو گرفته باشد ، بستگی داشته باشد.
گوش دادن به گفتار برای یک شخص خاص در یک زمان خاص و گوش دادن به سطح ورودی ممکن است تنها پاسخ مطلوب نباشد، بلکه ممکن است به حداکثر رسیدن قابلیت فهم مورد انتظار شخص یا سطح راحتی یا بعضی خواص دیگر ادراک صدا بستگی داشته باشد.
بازبینی های عمیق تر رشد فرایند های تجویز و فرایند های ارزیابی را می توان در Byrn(1938) و Hawkins(1984) یافت. بعضی فرایندهای تازه تر و پرطرفدارتر برای بهره و OSPL90 در جزئیات بیشتری در این جدول توصیف شده است   

مراحل رشد سمعک

پیشرفت بعدی پایه قرار دادن بهره مورد نیاز براساس MCL بیمار بود.watson و Knudsen پیشنهاد کردند که گفتار باید به طور مناسب تقویت شود تا انرژی گفتاری قابل شنیدن و راحت شود.فرمول خاص آنها شاملMCL  است،دکتر ولد بیگی اما به طور شگفت آوری تغییرات انرژی گفتاری در میان فرکانس را به حساب نمی آورند. بعد از مدت کمی lybarger یک مشاهده مهمی انجام داد: مقدار بهره انتخاب شده بوسیله مردم تقریبا نصف مقدار کاهش آستانه بود. این روش قاعده نصف بهره نامیده شد.به طوری که این قاعده زمینه چندین روش معمول است. این دو عقیده(افزایش گفتار تا MCL و قاعدهhalf-gain) واقعا دو روی سکه هستند. برای کاهش حسی-عصبی ملایم تا متوسط ، آستانه ناراحتی کمی متفاوت با افراد طبیعی است.MCL به طور تقریبی نصف بین آستانه و ناراحتی است، بنابراین MCL 0.5 به ازای هر افزایش 1db کاهش شنوایی، افزایش می یابد.این توضیح این است که چرا بهره تقریبا نصف کاهش شنوایی است. طبعا اگر هدف افزایش گفتار تا سطح MCL است ، در این صورت نمی توان حدس زد چقدر بهره در هر فرکانس لازم است مگر اینکه ما شدت گفتار در هر فرکانس راحساب کنیم، چون اجزای فرکانس پایین شدیدتر از فرکانس بالا هستند.قاعده نصف بهره باید تعدیل شود، کمی بهره فرکانس پایین کمتر یا کمی بهره فرکانس بالا بیشتر یا هر دو حالت داده شود .

قاعده نصف بهره برای کاهش های شدید و عمیق باید بیشتر تعدیل شود. برای کاهش های شنوایی بالاتر از 60db ،آستانه های ناراحتی به طور آشکاری بالای حد نرمال است.MCL  به طور تقریبی وسط فاصله بین آستانه و ناراحتی باقی می ماند. این رابطه به این معنی است که بهره مسلما باید بیشتر از نصف کاهش شنوایی باشد.
درست 50 سال پیش تشخیص داده شد که دو ویژگی شنوایی متفاوت وجود داشته که می توانست یک اساس مفید برای تجویز فراهم کند.
یک مشی اندازه گیری مقدار درک بلندی فوق آستانه بود.(مانندMCL  )، دومی اندازه گیری آستانه شنوایی بود. ارتباط بین این دو وضوحی در برخی فرایندها فراهم آورد.آستانه و سطح راحتی اندازه گیری می شوند اما برای تخمین زدنMCL  با در نظر گرفتن اینکه MCL دینامیک رنج فرد را به دو نیمه مساوی تقسیم می کند،استفاده می شود. همانطور که در قسمت 9.3 می بینیم ، این دو حالت بین پایه قرار دادن تعیین بهره بر اساس آستانه یا درک بلندی ،بوسیله جدیدترین فرایندها برای سمعک های غیرخطی هنوز باقی مانده است.تاثیر نسبی دو نوع فرایند به دلیل ارزیابی تطبیقی کم فرایندهای غیر خطی مسأله بحث برانگیزی باقی مانده است.در گذشته فرایندهای مبتنی بر آستانه های شنوایی طرفدار بیشتری داشتند احتمالا چونکه آستانه برای اندازه گیری آسانتر و سریع تر است و می تواند در کودکان و افراد کم ذهن قابل ارزیابی باشد

تاریخجه سمعک

مفهوم کلی ورای یک مشی تجویزی و تاریخچه مختصر
کاهش های شنوایی در درجه شان، شکل شان و نوعشان بسیار وسیع اند. سمعک تهران سفیر در نتیجه یک سمعک باید انتخاب شود و ویژگی های تقویتی آن باید طوری تنظیم شود که برای هر فردی با نقص شنوایی مناسب باشد. تنها روش عملی انجام آن استفاده از روش تجویزی است! در یک مشی تجویزی تنظیم سمعک یکی از چند خصوصیت نقص شنوایی فرد اندازه گیری می شود. و ویژگی های تقویتی مورد نیاز از آنها بر آورد می شود.
طبعا این نیازها وجود دارد تا رابطه شناخته شده ای بین خصوصیات فرد و ویژگی های تقویتی مورد نیاز باشد.این ویژگی های تقویتی مورد نیاز اغلب به عنوان هدف تقویتی شناخته می شوند. یک مشی تجویزی ممکن است صرفا با یک مشی قابل ارزیابی فرضی مقایسه شود. در چنین مشی ای چندین سمعک یا شکل های پاسخ به صورت تصادفی انتخاب می شوند و سپس هر کدام روی فردی با نقص شنوایی آزمایش می شوند تا بتوان دریافت کدام ار آنها بهتر است. مشی ای اینچنین به خودی خودبه دلیل تعداد زیادی از ویژگی های تقویتی بالقوه ای که می تواند ارزیابی شود کاملا غیر کاربردی است.
حتی در سال 1950 و 1960 وقتی روش اصولی ارزیابی کارهات بر اساس چندین معیار برای مقایسه عملکرد سمعک استفاده می شد، سمعک ها برای اینکه ارزیابی شوند انتخاب می شدند که یک مشی تجویزی که به صورت مبهمی تعریف شده بود را استفاده کنند. برای مثال بهره پایین ، سمعک های با قدرت پایین هرگز برای شخصی با کم شنوایی عمیق ارزیابی نمی شدند در واقع در همه گزینش سمعک ها و تنظیم کردن، به طور ثابت ترکیبی از تجویز دنبال شده بوسیله ارزیابی نتایج نهایی استفاده می شود.
یک کلینیکین ممکن است به دقت یک سمعک را برای رسیدن به هدفی تجویز کند، انتخاب کند و تنظیم کند. ولی خیلی نادر خواهد بود اگر پرسیده نشد آن صدا چگونه است؟ این سوال ارزیابی یک ارزیابی بسیار ابتدایی را در بر می گیرد. اگر پاسخ بسیار بد بودن صدا بود، کلینیکین موظف است رسیدگی بیشتر کند و به طور بالقوه ای ویژگی های تقویتی را بوسیله تجویز مطابق شده ی با دقتی تغییر دهد.روش های انتخاب شده تجویزی تاریخچه طولانی دارند. 
اوایل1935     KNUDSENوJONES پیشنهاد کردند که برای تعیین بهره لازم باید از آستانه شنوایی هر فرکانس منهای یک مقدار ثابت استفاده شود. این روش، روش آیینه ای یاmirror of the audiogram نامیده می شود، چونکه شکل پاسخ فرکانسی بهره برابر عکس شکل کم شنوایی است.
با توجه به این روش هر 1 db افزایش کاهش شنوایی به 1db افزایش بهره برای جبران نیاز دارد. در کاهش شنوایی حسی-عصبی بهره لازم برای بازگرداندن دریافت بلندی هنجار مساوی کاهش آستانه است فقط هنگامی که فرد در آستانه می شنود. برای همه سطوح بالاتر این مقدار بهره باید افزایش یابد. اینچنین mirroring باعث بهره و تقویت بیش از حد می شود، به خصوص برای فرکانس هایی با کاهش شنوایی بیشتر.

تجویز عملکرد سمعک

تقویت را می توان بوسیله استفاده از یک فرمول که بعضی از وی‍‍‍‍‍‍ژگی فرد را به ویژگی های هدف تقویت ارتباط دهد تجویز کرد . این ارتباطات با یک خط مشی قابل  ارزیابی است که در آن ویژگی های انتخاب شده سمعک همان هایی هستند که به طور تجربی برای بهترین شرایط فرد تعیین شده است. فرمول تجویز می تواند بر اساس آستانه شنوایی ،قضاوت بلندی فوق آستانه و شرایطی که سمعک ها ظرفیت آن را دارند، باشد.
 فرایندهای عمومی برای سمعک های سایت سمعک تهران صفیر خطی شامل POGO  ، NAL ، DSL می باشد.برای همه این ها بهره می تواند فقط بر اساس آستانه شنوایی تعیین شود . این فرمول ها در کل شامل تغییرات قاعده نصف بهره است اما تغییرات بسیار متفاوت هستند به طوری که تجویزهای موثر ، به خصوص برای افرادی با کم شنوایی شیب دار بسیار متفاوت است.
برای سمعک های غیر خطی همه ورش های تجویز قابل دسترسی شامل بعضی جنبه های هنجار سازی بلندی صداهای فوق آستانه هستند . چندین روش(LGOB ،IHAFF،DSL[i/o]curvilinearوFIG6 )هنجار سازی بلندی را همانند هدف منحصر به فردشان، حداقل برای صداهای بالای آستانه تراکمی سمعک اتخاذ می کنند.
فرایندهای دیگر به طرزی متفاوت از هنجار سازی بلندی هستند. فرایند scal adapt بلندی صدای فرکانس پایین را کاهش می دهد. DSL خطی  یک دینامیک رنج پهن تر نسبت به دینامیک رنج نرمال فرد با نقص شنوایی تنظیم می کند. NAL-NL1 فقط بلندی های کلی را هنجارسازی می کند. در حالیکه تعادل بلندی در میان فرکانس ها بر پایه افزایش دادن گفتار قابل فهم برآورد شده است.
تعدادی از این روش های غیر خطی به اندازه گیری بلندی فوق آستانه نیاز دارند. روش های دیگر رشد بلندی فوق آستانه مبتنی بر آستانه های شنوایی را پیش بینی می کنند . 
به طور غیر قابل تعجبی روش های متفاوت می توانند به طور گسترده ای تجویزهای متفاوتی بوجود آورند. چندین فرایند آستانه تراکمی را تجویز می کنند، هیچ یک از آنها پایه های خوب توسعه یافته یا مدرکی برای اینکه چطور باید تعیین شود ندارند و هیچ فرایند خوب توسعه یافته ای برای تعیین کردن زمان های پاسخ متراکم کننده وجود ندارد. حداکثر خروجی(OSPL90) به منظور اینکه مانع رسیدن به سطح ناراحتی بلندی شود، تعیین می گردد.
ولی بلندی کافی می تواند بدون اینکه سمعک بیش از حد اشباع شود بدست آید. در بسیاری از فرایندها هدف OSPL90 عینا برابر LDL در نظر گرفته می شود، در روش های دیگر از روی آستانه حدس زده می شود. در هر نمونه ممکن استOSPL90 بالا یا پایین LDL منحصر به فرد بیمار قرار بگیرد.  برای بیمارانی با کاهش های شنوایی ملایم تا شدید، یک کیفیت صوتی معقول هنگامی است که حداکثر خروجی را محدود کنندهای تراکمی نسبت به peek clipping کنترل کنند ، قابل دست یابی تر است . به هر حال بسیاری از بیمارانی با کاهش های شنوایی عمیق از SPL اضافی که با peek clipping قابل دست یابی است استفاده خواهند برد.

مردمی با کاهش های آمیخته و انتقالی به بهره و SPL90 بزرگتر نسبت به مردمی با کاهش شنوایی حسی-عصبی با همان درجه کاهش شنوایی دارند. به دلایل متفاوت، بنظر می رسد بهره لازم بری جبران کم شنوایی انتقالی کمتر از میزان تضعیفی است که کاهش انتقالی در گوش میانی ایجاد کرده است، همین امر در مورد OSPL90 هم صدق می کند. 

سمعک چند حافظه ای به تنظیمات متفاوتی برای هر حافظه نیاز دارد. این تناوبها می تواند به عنوان تغییراتی از پاسخ تعیین شده خط پایه حافظه اول تعیین شوند. این تغییرات برای بهینه ساختن معیارهای شنیداری خاص در محیط های شنیداری که انتظار می رود بیمار از سمعک استفاده کند طراحی می شوند.
مردمی که سمعک های خود را در محیط های متعدد به کار می گیرند ، کاهش شنوایی بیشتر ازdB55 فرکانس بالا دارند و به بهره بیشتر از 0db فرکانس پایین احتیاج دارند و محتملتر است که از حافظه های چند گانه استفاده کنند. هیچ یک از بهره یا OSPL90 نباید بالاتراز حد مورد نیاز برای یک بیمار باشد.به عبارت دیگر، یک سمعک ممکن است باعث کاهش شنوایی به دلیل نویز تولیدی خود سمعک بشود. خطر حاصل از نویز تولیدی سمعک چه به صورت موقت  یا دائمی برای بیمارانی با یک کاهش شنوایی عمیق بالاتر است و می تواند با استفاده کردن از تقویت کننده های غیر خطی به حداقل برسد. 
 

معرفی قیمت سمعک ریساند

درکار بالینی (درکلینیک) ، سطح (پوست سر) الکترودها ،وخمیر الکترولیتی  یا ژل معمولا به عنوان رابط بین دنیای بیولوژیکی (پوست سر شما) و دنیای الکتریکی (ورودی bioamplifier )  عمل می کند . از الکترودهای سوزنی میتوان استفاده کرد . اینها در زیر جلد (زیر پوست) قرار میگیرند ویون های موجود در مایعات بدن شما را آسان به صورت سیگنال الکتریکی از سمعک بافت به الکترود انتقال میدهد .  انواع مختلفی از الکترودها ، دو نوع قابل عرضه (disposable) و قابل استفاده مجدد (چند بار مصرف) ، به صورت تجاری در دسترس هستند . بعضی از آنها ویژه اهداف خاصی هستند . اما بیشتر آنها برای ثبت وضعیت های مختلف قابل استفاده هستند . مکان های قرارگیری الکترودها روی سر به وسیله ی سیستم توسعه بین المللی 10-20 استانداردسازی میشوند (Jasper 1958) . در سیتم بین المللی 10-20 ، مکان های سمت چپ سر دارای اندیس های فرد هستند ، درحالیکه مکان های سمت راست سر دارای اندیس های زوج هستند . در اینجا ما بطور خلاصه مکان های رایج سرکه برای ثبت AEP استفاده میشوند را مرور می کنیم . اندیس های ماستوئید سمت چپ و راست ( یا earlope ) ، به ترتیب A1 وA2 هستند . Fpz در nasion  (پل بینی) است ، Oz در inion (در برامدگی اکسیپیتال خارجی) است ، وFz در پیشانی است . راس(vertex) (Cz) در نیمه راه بین nasion  و inion  و نیمه راه کانال های گوش است .

یک قدم مهم در هنگام استفاده از الکترودها آماده سازی پوست سر است . تمیز کردن پوست سر با سایش و استفاده از الکل و سایر مواد آماده سازی پوست ، پوست های مرده و روغن را برمیدارد . شما باید امپدانس الکترود داخلی را در جریان کاربرد و استفاده ی الکترود ،یا با از عملکرد (تابع) تست امپدانس که به صورت بسته بندی شده با سیستم های AEP در دسترس تجاری دریافت میشود یا با استفاده از الکترود امپدانس سنج قابل  حمل دستی اندازه گیری کنید . امپدانس الکترود پایین مطلوب است (بعضی منابع کفته اند 5 kΩیا کمتر) ، اما گاهی رسیدن به این امپدانس های الکترود پایین سخت است . برای مثال ، اگر شما از یک الکترود پرده تیمپان استفاده کنید ، در این مورد اغلب رسیدن به امپدانس الکترود پایین غیر ممکن است . امپدانس الکترود بالا (زیاد) در سروصدای موجود در هنگام ثبت افزایش می یابد و این اغلب بخاطر افزایش در میزان فرکانس خطی وهارمونیک های آن ایجاد میشود . (Hz60 و هارونیک های آن در ایالات متحده ،  Hz50 و هامونیک های آن در اروپا) .

آشنایی با مراکز کلینیک سمعک و قیمت سمعک

ترکیبات دیگری از مواد، که گاهی در باتری سمعک ها استفاده می شوند اکسید جیوه و روی با ولتاژ 35/1 ولت است ونوعی از باتری است که، هنوز در دسترس است اما به ندرت استفاده می شود، اکسید نقره و روی با ولتاژحدود5/1ولت می باشد.اندازه باتری(AA یا AAA) سمعک های سمعک جیبی بزرگتر است و از دی اکسید منگنز و روی تشکیل شده است. این باتری ها ولتاژی در حدود 5/1 ولت دارند.

در باتری های قابل شارژ، از ترکیب نیکل و کادمیم استفاده می شودوولتاژی حدود 3/1 ولت تولید می کند. در یکی دیگر از انواع باتری های قابل شارژ، از لیتیم به جای روی استفاده می شود. این ها باتری های گران تری هستندوولتاژ 3 ولت را تولید می کنند.

ظرفیت الکتریکی باتری، با واحد میلی ‌آمپرساعت اندازه گیری می شود. برای مثال، یک باتری با ظرفیت 100 میلی ‌آمپرساعت، توانایی ارایه شدت جریان 5/0 میلی آمپر، در 200 ساعت، یا 1 میلی آمپر، در 100 ساعت رادارد.برای حداکثر جریان الکتریکی قابل ارائه در هر لحظه، محدودیت وجود دارد.

اگر شدت جریان، حتی برای کسری از ثانیه، افزایش زیادی داشته باشد، ولتاژ باتری به شدت افت می کند، که به دلیل مقاومت داخلی باتری است. نویزباشدت بالا نیز همین وضعیت را در باتری سمعک ایجاد می کند، به طوری که ممکن است سمعک موقتا از کار بیافتد و صدای با اعوجاج بالا ایجاد کند. هر چه اندازه باتری بزرگتر باشد، حداکثر شدت جریان و ظرفیت آن بالاتر است.

سمعک های قوی،به شدت جریان بالاتری نیاز دارند.برخی ازباتری ها،بدون آنکه افت ولتاژ داشته باشند،می توانند شدت جریان بالاتری ارایه کنند.

 این نوع باتری ها،تحت عنوان باتری HP (عملکرد یا قدرت بالا) نامیده می شوند، و از پیشوند H در نامگذاری ‌آن ها استفاده می شود.

آشنایی با تکنولوژی سمعک نامرئی

جنس

با پذیرفتن تاثیرات پراکنده و کلی جنس بر روی سیستم عصبی مرکزی (به ویژه بر ناحیه تمپورال و بر عملکردهای شنیداری)، احتمالا می بایست بتوانیم تاثیر جنس بر AMLR را نیز پیدا کنیم. گفته می شود که تفاوت های آناتومیک وابسته به جنس در سمعک برنافون نواحی شنیداری تاثیری متقابل بر عامل سن دارد. در تحقیقات مختلف، تاثیر جنس بر AMLR نشان داده شده است. در بسیاری از تحقیقات، حتی آنها که ارتباط پایه ای با آن ندارند، معمولا طراحی تست و آنالیزهای فرعی به گونه ای است که تاثیر سن و جنس را در AMLR حذف کنند.

مشکل پایانی این است که فرد استفاده کننده از سمعک، ممکن نیست که دایرکشنال بودن در همه موقعیت ها را از میکروفون بخواهد.

استفاده از سمعک دارای میکروفون دوتایی، می تواند این آخرین مشکل را حل کند.

)تله کویل:یک مدار خاص که برای افزایش توانایی استفاده از تلفن با استفاده از سمعک، طراحی شده است.سیگنال های الکترومغناطیسی بوسیله تله کویل از طریق رسیور تلفن تقویت شده و قبل از ورود به گوش به انرژی صوتی تبدیل می شود

ارزیابی های مربوط به سمعک :

شامل ارزیابی مهارت های کشف در شرایط استفاده از سمعک است . در این ارزیابی ها آستانه ی شنوایی با warble tone در فرکانسهای 4000 ، 3000، 2000،1000 ، 500 و 250 تعیین می گردد .

یکی از برترین تکنولوژی های قرن 20 برای درمان ناشنوایی کاشت حلزون است . قبل از ابداع این روش تنها راه درمانی موجود برای افراد ناشنوا استفاده از روشهای ارتباطی مثل لب خوانی ، زبان اشاره ، وسایل کمک لامسه ای و تقویت کننده هایی بود که اطلاعات شنوایی خیلی کمی را فراهم می کردند . اما امروزه کاشت حلزون یکی از راه های درمانی مؤثر برای بزرگسالان و کودکان از محدوده ی نمایندگی سمعک برنافون کم شنوایی متوسط تا عمیق محسوب می شود.

هنگامی که مناسب است، بیماران را ارجاع دهید و اطلاعاتی درمورد ارزیابی های نمایندگی سمعک ریساند  روانی و فیزیکی، مشاوره فیزیولوژیکال و سایر محصولات یا سرویس های توصیه شده فراهم کنید.

پژوهش دریافتند که مولفه AMLR Pb (که آن را P1 نیز می نامند) دارای میانگین نفهتگی 39.6 ms (با انحراف معیار 8.3 ms) برای بزرگسالان دارای کاشت حلزون است، و برای افراد با شنوایی نرمال 50.6 ms (با انحراف معیار 8.0 ms) است.

اولین مقالات در مورد ASSR بعنوان یک روش عینی برای بررسی نحوه عملکرد کاشت حلزون در سال 2004 منتشر شده اند.

نامتغیر پیچیده

- از دیدگاه فنی، هیچگاه محرک های استاندارد حقیقی (چنانچه در بالا گفته شد) وجود نخواهد داشت زیرا محرک های استاندارد هرگز کاملا شبیه هم نیستند.

سه متخصص بطور مستقل به آنالیز P300 از طریق بررسی بصری شکل موج می پرداختند. پژوهشگر سپس به مقایسه انحراف معیار دامنه و نهفتگی P300 این تحقیق (20.6ms , 8.24μv) با سایر مطالعات انجام شده در افراد جوان مثل 5.67μv و 35.0ms (1987) و 4.8μv و 30.0ms (1986) و 8.6μv و 24.0ms (1993) پرداختند. همانطور که انتظار می رفت و در تایید گزارش های قبلی در مورد P300 و سایر پاسخ های برانگیخته تغییر پذیری سمعک هوشمند بین افراد فراتر از تغییر پذیری درون فردی است. هم چنین دامنه پاسخ P300 نیز تحت تاثیر عوامل فوق الذکر در مورد نهفتگی آن قرار می‌گیرد. در واقع برخی از این عوامل مثل جایگاه الکترود ثبت (یعنی توزیع منطقه ای یا جغرافیایی پاسخ ها) تاثیر برجسته تری بر دامنه و نهفتگی P300 دارند.

 بنابراین، آنالیز شکل موج را با ترکیبی از روش جستجو بصری و محاسبات عددی ماشینی می توان انجام داد.

 هر چند مولفه برجسته N1 بخوبی از جایگاه الکترود مرکز پیشانی قیمت سمعک فوناک (مثل Fz) ثبت می شود. با افزایش ISI (نسبت تکرار کندتر) درجایگاه های الکترود خلفی تر دامنه N1 بیشتر می شود. حداکثر مقدار دامنه در ورتکس C2 بدست می آید. ثبت پایدار N1 درکودکان مستلزم ISI طولانی تر (مثلا بیشتر از ثانیه 1>) است.

 هر چند مولفه برجسته N1 بخوبی از جایگاه الکترود مرکز پیشانی قیمت سمعک فوناک (مثل Fz) ثبت می شود. با افزایش ISI (نسبت تکرار کندتر) درجایگاه های الکترود خلفی تر دامنه N1 بیشتر می شود. حداکثر مقدار دامنه در ورتکس C2 بدست می آید. ثبت پایدار N1 درکودکان مستلزم ISI طولانی تر (مثلا بیشتر از ثانیه 1>) است.

بیمارانی با بهبود کامل (VIII = RLAHS سطح)، همواره در هفته اول پس از سانحه دارای AMLR ثابت نرمال بوده اند (جدول 7=11) همه 5 درصد از بیماران با بهبودی خوب (VII = RLAHS سطح) و 19 درصد از آنهایی که بهبودی پائین (ضعیف) (V–IV = RLAHS سطح) داشتند نمایندگی سمعک زیمنس ، در دوره حاد یک AMLR نرمال را نشان می دادند.

پیامدهای تعیین نامناسب و کمتر از بهینه عمق بیهوشی را نمی توان نادیده گرفت. در صورت بیهوشی با عمق نامناسب، بیمار ممکن است وقایع حین طراحی را بخاطر بسپارد و بالطبع تأثیر نامطلوبی بر رفتار، کیفیت زندگی، و بهبودی پس از جراحی وی بگذارد. (سطح) هوشیاری حین بیهشی را می توان با فاکتورهای مختلف تعیین کرد، شامل: دوز دارو بیهوشی، نوع دارو بیهوشی، روش جراحی.

AER هایی با نهفتگی طولانی تر وابستگی بیشتری به طولانی تر شدن زمان عدم پاسخ دارند و بالعکس. کلیات نحوه ارتباط بین ISIو دامنه مرکب N1 و P22 آورده شده است

 

منبع:  

http://samak.4kia.ir/

معرفی خرید اینترنتی سمعک

از طریق تفاوت محرک های مورد استفاده برای نقشه برداری کامپیوتری EP و برای نقشه برداری مرسوم AER نمی توان به خوبی این دو تکنیک را از یکدیگر تفکیک نمود، اما به طریقی دیگر یعنی برحسب تفاوت اساسی این دو روش در پردازش و نماش داده‌ها می توان این دو را از یکدیگر تفکیک کرد. به این معنی که هر کدام از این دو روش، از تکنیک اختصاصی خود برای تشخیص افتراقی داده های بیماران (در مقابل داده های هنجار) استفاده می کنند.این تفاوت همانند فرق بین EEG مرسوم و نقشه برداری EEG است. از هر دستگاه AER بالقوه می توان برای ترسیم نقشه و آنالیز خرید اینترنتی سمعک کامپیوتری استفاده نمود. اکثر تحقیقات اولیه با استفاده از ALR انجام شده اند. اما پژوهش های جدیدتر از نقشه بردرای ABR، AMLR و P300 استفاده کرده اند.

چند مشخصه در همه روش های نقشه بردرای EP محاسبه ای مشترک هستند. اکثر دستورالعمل های مربوط به نوع محرک و نحوه دستیابی و ثبت پاسخ ها که در فصول قبل توضیح داده ایم با چند استثناء عموما برای نقشه برداری محاسبه ای EP نیز قابل استفاده هستند. برای ارزیابی ALR به نسبت تکرار محرک کندتر تا حدود ثانیه/محرک 1 یا 0.5 نیاز داریم تا کامپیوتر بتواند تبدیل آنالوگ به دیجیتال و میانگین گیری را برای داده های دریافت شده از کانال های متعدد مورد استفاده در نقشه برداری محاسبه ای EP را انجام دهد.

منبع:  http://samak.avablog.ir/

آشنایی با قیمت سمعک فوق پیشرفته

چون خروجی، شامل اجزای فرکانسی است که در سیگنال ورودی نیست، این اجزاء اضافی، تولیدات اعوجاج نامیده می شوند.

زمانیکه ورودی، یک موج سینوسی است، تولیدات اعوجاج، در فرکانس های هارمونیک قیمت سمعک تهران صفیر (مضارب صحیح) فرکانس ورودی رخ می دهند، این فرآیند، اعوجاج هارمونیک نامیده می شود.

لیست قیمت سمعک استارکی

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

لیست قیمت سمعک فوناک

طی این آزمون بیمار باید دریک اتاقک اکوستیک با حداقل عوامل ( بینایی و شنیداری ) حواس پرت کن قرار بگیرد .سطح ارائه ی مواد گفتاری باید از طریق یک میکروفن کالیبره کننده که در مرکز سر بیمار قرار می گیرد کنترل شود .

آشنایی با رنج قیمت سمعک

مسائل آناتومیک و فیزیولوژیک مرتبط با کاشت حلزون

ماهیت منحصر به فرد تحریکات الکتریکی منجر به ایجاد پیامد های

درکی خاصی در شنوایی الکتریکی می شود .

لیست قیمت سمعک های جدید

برای اجتناب از تداخل میدان الکتریکی الکترودها با یکدیگر به هنگام تحریک هم زمان که می تواند موجب آمیخته شدن اطلاعات طیفی باندهای مختلف شود مدولاسیون دامنه با سیگنال ناقل پالس فرکانس بالا ( بالاتر از 800 Hz ) روی هر باندی انجام می شود .

نمایندگی سمعک یونیترون هوشمند

در انسان و اکثر مهره‌داران، با اینکه ساکول صرفاً دارای عملکرد تعادلی و نه شنوایی است، باز هم همچنان نسبت به تحریک اکوستیک حساس است.

نمایندگی سمعک فوناک هوشمند

VEMP به صورت یک پاسخ دو فاری (مثبت و منفی) در حوزه نهفتگی 10 to 25 ms است. نمونه‌ای از یک شکل موج VEMP در یک فرد جوان در شکل 6-15 آمده است. این پاسخ در واقع بازتابی از وقوع یک وقفه (کاهش قوام) زودگذر در فعالیت عضله SCM بصورت ثانوی نسبت به تحریک اکوستیک ساکول است.

معرفی سمعک oticon

گزارش تحقیق: پاسخ P300 شنیداری را همزمان با یک وظیفه بینایی که نیازمند توجه فراوان بوده است (انجام شبیه سازی پرواز یک شیئی در دو سطح دشواری) ثبت کردند. هر چه دشواری وظیفه بینایی بیشتر می شود، و مقدار بیشتری از توجه فرد معطوف به وظیفه بینایی می شود،‌دامنه پاسخ P300 شنیداری کمتر می شود.

انواع سمعک

برتری طرفی (Handedness)

گزارش تحقیق: احتمال تاثیر برتری طرفی بر پاسخ P300 و N1 و P2 و N2 از مجموعه ALR مورد بررسی قرار گرفت. افراد مورد بررسی 20 مرد چپ دست و 20 مرد راست دست بودند. اگر چه هیچگونه تاثیری ناشی از برتری طرفی بر روی دامنه N1 مشاهده نشد، اما نهفتگی N1 برای چپ دست ها کوتاهتر از راست دست ها بوده است 

 

 

منبع:

https://dr-samak.blogsky.com/