آشنایی با تکنولوژی سمعک نامرئی

جنس

با پذیرفتن تاثیرات پراکنده و کلی جنس بر روی سیستم عصبی مرکزی (به ویژه بر ناحیه تمپورال و بر عملکردهای شنیداری)، احتمالا می بایست بتوانیم تاثیر جنس بر AMLR را نیز پیدا کنیم. گفته می شود که تفاوت های آناتومیک وابسته به جنس در سمعک برنافون نواحی شنیداری تاثیری متقابل بر عامل سن دارد. در تحقیقات مختلف، تاثیر جنس بر AMLR نشان داده شده است. در بسیاری از تحقیقات، حتی آنها که ارتباط پایه ای با آن ندارند، معمولا طراحی تست و آنالیزهای فرعی به گونه ای است که تاثیر سن و جنس را در AMLR حذف کنند.

مشکل پایانی این است که فرد استفاده کننده از سمعک، ممکن نیست که دایرکشنال بودن در همه موقعیت ها را از میکروفون بخواهد.

استفاده از سمعک دارای میکروفون دوتایی، می تواند این آخرین مشکل را حل کند.

)تله کویل:یک مدار خاص که برای افزایش توانایی استفاده از تلفن با استفاده از سمعک، طراحی شده است.سیگنال های الکترومغناطیسی بوسیله تله کویل از طریق رسیور تلفن تقویت شده و قبل از ورود به گوش به انرژی صوتی تبدیل می شود

ارزیابی های مربوط به سمعک :

شامل ارزیابی مهارت های کشف در شرایط استفاده از سمعک است . در این ارزیابی ها آستانه ی شنوایی با warble tone در فرکانسهای 4000 ، 3000، 2000،1000 ، 500 و 250 تعیین می گردد .

یکی از برترین تکنولوژی های قرن 20 برای درمان ناشنوایی کاشت حلزون است . قبل از ابداع این روش تنها راه درمانی موجود برای افراد ناشنوا استفاده از روشهای ارتباطی مثل لب خوانی ، زبان اشاره ، وسایل کمک لامسه ای و تقویت کننده هایی بود که اطلاعات شنوایی خیلی کمی را فراهم می کردند . اما امروزه کاشت حلزون یکی از راه های درمانی مؤثر برای بزرگسالان و کودکان از محدوده ی نمایندگی سمعک برنافون کم شنوایی متوسط تا عمیق محسوب می شود.

هنگامی که مناسب است، بیماران را ارجاع دهید و اطلاعاتی درمورد ارزیابی های نمایندگی سمعک ریساند  روانی و فیزیکی، مشاوره فیزیولوژیکال و سایر محصولات یا سرویس های توصیه شده فراهم کنید.

پژوهش دریافتند که مولفه AMLR Pb (که آن را P1 نیز می نامند) دارای میانگین نفهتگی 39.6 ms (با انحراف معیار 8.3 ms) برای بزرگسالان دارای کاشت حلزون است، و برای افراد با شنوایی نرمال 50.6 ms (با انحراف معیار 8.0 ms) است.

اولین مقالات در مورد ASSR بعنوان یک روش عینی برای بررسی نحوه عملکرد کاشت حلزون در سال 2004 منتشر شده اند.

نامتغیر پیچیده

- از دیدگاه فنی، هیچگاه محرک های استاندارد حقیقی (چنانچه در بالا گفته شد) وجود نخواهد داشت زیرا محرک های استاندارد هرگز کاملا شبیه هم نیستند.

سه متخصص بطور مستقل به آنالیز P300 از طریق بررسی بصری شکل موج می پرداختند. پژوهشگر سپس به مقایسه انحراف معیار دامنه و نهفتگی P300 این تحقیق (20.6ms , 8.24μv) با سایر مطالعات انجام شده در افراد جوان مثل 5.67μv و 35.0ms (1987) و 4.8μv و 30.0ms (1986) و 8.6μv و 24.0ms (1993) پرداختند. همانطور که انتظار می رفت و در تایید گزارش های قبلی در مورد P300 و سایر پاسخ های برانگیخته تغییر پذیری سمعک هوشمند بین افراد فراتر از تغییر پذیری درون فردی است. هم چنین دامنه پاسخ P300 نیز تحت تاثیر عوامل فوق الذکر در مورد نهفتگی آن قرار می‌گیرد. در واقع برخی از این عوامل مثل جایگاه الکترود ثبت (یعنی توزیع منطقه ای یا جغرافیایی پاسخ ها) تاثیر برجسته تری بر دامنه و نهفتگی P300 دارند.

 بنابراین، آنالیز شکل موج را با ترکیبی از روش جستجو بصری و محاسبات عددی ماشینی می توان انجام داد.

 هر چند مولفه برجسته N1 بخوبی از جایگاه الکترود مرکز پیشانی قیمت سمعک فوناک (مثل Fz) ثبت می شود. با افزایش ISI (نسبت تکرار کندتر) درجایگاه های الکترود خلفی تر دامنه N1 بیشتر می شود. حداکثر مقدار دامنه در ورتکس C2 بدست می آید. ثبت پایدار N1 درکودکان مستلزم ISI طولانی تر (مثلا بیشتر از ثانیه 1>) است.

 هر چند مولفه برجسته N1 بخوبی از جایگاه الکترود مرکز پیشانی قیمت سمعک فوناک (مثل Fz) ثبت می شود. با افزایش ISI (نسبت تکرار کندتر) درجایگاه های الکترود خلفی تر دامنه N1 بیشتر می شود. حداکثر مقدار دامنه در ورتکس C2 بدست می آید. ثبت پایدار N1 درکودکان مستلزم ISI طولانی تر (مثلا بیشتر از ثانیه 1>) است.

بیمارانی با بهبود کامل (VIII = RLAHS سطح)، همواره در هفته اول پس از سانحه دارای AMLR ثابت نرمال بوده اند (جدول 7=11) همه 5 درصد از بیماران با بهبودی خوب (VII = RLAHS سطح) و 19 درصد از آنهایی که بهبودی پائین (ضعیف) (V–IV = RLAHS سطح) داشتند نمایندگی سمعک زیمنس ، در دوره حاد یک AMLR نرمال را نشان می دادند.

پیامدهای تعیین نامناسب و کمتر از بهینه عمق بیهوشی را نمی توان نادیده گرفت. در صورت بیهوشی با عمق نامناسب، بیمار ممکن است وقایع حین طراحی را بخاطر بسپارد و بالطبع تأثیر نامطلوبی بر رفتار، کیفیت زندگی، و بهبودی پس از جراحی وی بگذارد. (سطح) هوشیاری حین بیهشی را می توان با فاکتورهای مختلف تعیین کرد، شامل: دوز دارو بیهوشی، نوع دارو بیهوشی، روش جراحی.

AER هایی با نهفتگی طولانی تر وابستگی بیشتری به طولانی تر شدن زمان عدم پاسخ دارند و بالعکس. کلیات نحوه ارتباط بین ISIو دامنه مرکب N1 و P22 آورده شده است

 

منبع:  

http://samak.4kia.ir/

معرفی خرید اینترنتی سمعک

از طریق تفاوت محرک های مورد استفاده برای نقشه برداری کامپیوتری EP و برای نقشه برداری مرسوم AER نمی توان به خوبی این دو تکنیک را از یکدیگر تفکیک نمود، اما به طریقی دیگر یعنی برحسب تفاوت اساسی این دو روش در پردازش و نماش داده‌ها می توان این دو را از یکدیگر تفکیک کرد. به این معنی که هر کدام از این دو روش، از تکنیک اختصاصی خود برای تشخیص افتراقی داده های بیماران (در مقابل داده های هنجار) استفاده می کنند.این تفاوت همانند فرق بین EEG مرسوم و نقشه برداری EEG است. از هر دستگاه AER بالقوه می توان برای ترسیم نقشه و آنالیز خرید اینترنتی سمعک کامپیوتری استفاده نمود. اکثر تحقیقات اولیه با استفاده از ALR انجام شده اند. اما پژوهش های جدیدتر از نقشه بردرای ABR، AMLR و P300 استفاده کرده اند.

چند مشخصه در همه روش های نقشه بردرای EP محاسبه ای مشترک هستند. اکثر دستورالعمل های مربوط به نوع محرک و نحوه دستیابی و ثبت پاسخ ها که در فصول قبل توضیح داده ایم با چند استثناء عموما برای نقشه برداری محاسبه ای EP نیز قابل استفاده هستند. برای ارزیابی ALR به نسبت تکرار محرک کندتر تا حدود ثانیه/محرک 1 یا 0.5 نیاز داریم تا کامپیوتر بتواند تبدیل آنالوگ به دیجیتال و میانگین گیری را برای داده های دریافت شده از کانال های متعدد مورد استفاده در نقشه برداری محاسبه ای EP را انجام دهد.

منبع:  http://samak.avablog.ir/

آشنایی با قیمت سمعک فوق پیشرفته

چون خروجی، شامل اجزای فرکانسی است که در سیگنال ورودی نیست، این اجزاء اضافی، تولیدات اعوجاج نامیده می شوند.

زمانیکه ورودی، یک موج سینوسی است، تولیدات اعوجاج، در فرکانس های هارمونیک قیمت سمعک تهران صفیر (مضارب صحیح) فرکانس ورودی رخ می دهند، این فرآیند، اعوجاج هارمونیک نامیده می شود.

لیست قیمت سمعک استارکی

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

لیست قیمت سمعک فوناک

طی این آزمون بیمار باید دریک اتاقک اکوستیک با حداقل عوامل ( بینایی و شنیداری ) حواس پرت کن قرار بگیرد .سطح ارائه ی مواد گفتاری باید از طریق یک میکروفن کالیبره کننده که در مرکز سر بیمار قرار می گیرد کنترل شود .

آشنایی با رنج قیمت سمعک

مسائل آناتومیک و فیزیولوژیک مرتبط با کاشت حلزون

ماهیت منحصر به فرد تحریکات الکتریکی منجر به ایجاد پیامد های

درکی خاصی در شنوایی الکتریکی می شود .

لیست قیمت سمعک های جدید

برای اجتناب از تداخل میدان الکتریکی الکترودها با یکدیگر به هنگام تحریک هم زمان که می تواند موجب آمیخته شدن اطلاعات طیفی باندهای مختلف شود مدولاسیون دامنه با سیگنال ناقل پالس فرکانس بالا ( بالاتر از 800 Hz ) روی هر باندی انجام می شود .

نمایندگی سمعک یونیترون هوشمند

در انسان و اکثر مهره‌داران، با اینکه ساکول صرفاً دارای عملکرد تعادلی و نه شنوایی است، باز هم همچنان نسبت به تحریک اکوستیک حساس است.

نمایندگی سمعک فوناک هوشمند

VEMP به صورت یک پاسخ دو فاری (مثبت و منفی) در حوزه نهفتگی 10 to 25 ms است. نمونه‌ای از یک شکل موج VEMP در یک فرد جوان در شکل 6-15 آمده است. این پاسخ در واقع بازتابی از وقوع یک وقفه (کاهش قوام) زودگذر در فعالیت عضله SCM بصورت ثانوی نسبت به تحریک اکوستیک ساکول است.

معرفی سمعک oticon

گزارش تحقیق: پاسخ P300 شنیداری را همزمان با یک وظیفه بینایی که نیازمند توجه فراوان بوده است (انجام شبیه سازی پرواز یک شیئی در دو سطح دشواری) ثبت کردند. هر چه دشواری وظیفه بینایی بیشتر می شود، و مقدار بیشتری از توجه فرد معطوف به وظیفه بینایی می شود،‌دامنه پاسخ P300 شنیداری کمتر می شود.

انواع سمعک

برتری طرفی (Handedness)

گزارش تحقیق: احتمال تاثیر برتری طرفی بر پاسخ P300 و N1 و P2 و N2 از مجموعه ALR مورد بررسی قرار گرفت. افراد مورد بررسی 20 مرد چپ دست و 20 مرد راست دست بودند. اگر چه هیچگونه تاثیری ناشی از برتری طرفی بر روی دامنه N1 مشاهده نشد، اما نهفتگی N1 برای چپ دست ها کوتاهتر از راست دست ها بوده است 

 

 

منبع:

https://dr-samak.blogsky.com/

 

معرفی انواع سمعک

اگر میکروفون، با یک لوله  بلند و باریک بر راه ورودی اش، نصب شود، رزونانس هلمهولتز که به درون قسمت جلویی بازگشت داده می شود، در فرکانس به سمعک تهران صفیر سمت پایین حرکت می کند.

این باعث یک قله بزرگتر در پاسخ فرکانسی، و یک کاهش سریع بهره برای  فرکانس های بالای این قله فرکانسی می شود.

آخرین  نقص این است که میکروفون ها در معرض نویزبادی هستند. زمانیکه باد به یک مانع مثل سر، لاله گوش یا یک سمعک برخوردمی کند، آشفتگی ایجاد می شود. آشفتگی شامل تغییرات فشار است. بنابراین میکروفون، این ها را به نوسانات الکتریکی تبدیل می کند،که در این مورد، یک نویز فرکانس پایین و میانی قابل شنیدن است.

انواع قیمت سمعک

برای درک اینکه چرا ضروری است،بایستی اول عملکرد رشد بلندی خاص فرد دارای افت شنیداری را بررسی کنیم.افراد دارای کم شنوایی حلزونی(کوکلئار)،رشد سریع بلندی صدا برای سیگنال های قیمت سمعک فوق آستانه ای دارند(گاهی اوقات این مسئله مربوط به رکروتمنت است).مثلا فردی با افت شنوایی50dB محتمل خواهد بود که آستانه ناراحتی 100dBداشته باشد-سطوح مشابه کسی که شنوایی طبیعی دارد(برای بررسی،مطالعه  بنتلی و کولی2001 را مشاده نمایید).این بدان معناست که در داخل یک محدوده50dB(500-100dB) بیمار همان رشد بلندی را دارد که یک فرد دارای شنوایی طبیعی،در محدوده0-100dB آن را تجربه خواهد کرد.این الگوی رشد بلندی بطور مستقیم مربوط به سلول های مویی خارجی آسیب دیده حلزون است.نوع افت شنوایی در اکثریت افراد دارای افت شنوایی تجربه شده است

لیست قیمت سمعک ها

اگرچه می دانیم که برش قله(قله سیگنال یا موج زمانی که از نقطه قطع یاcut off فراتر می رود) یک روش موثر برای محدود کردن خروجی است،تحقیقات نشان می دهد که برای کیفیت قیمت سمعک صدا،بیماران محدودیت ایجاد شده بوسیله یAGCo را ترجیح می دهند(مولر و هارنسبی،2002،ساویج و همکاران،2006).بعضی استثنا ها در افراد دارای افت شدید یا عمیق شنوایی وجود دارد ،مخوصا اگر آن ها از کاربران سابق سمعک های دارای برش قله باشند

آشنایی با سمعک هوشمند
سندروم guillian-barre و سندروم miller fisher:

این سندروم نروپاتی محیطی پیشرونده حاد اما ناشایع است که اغلب به دنبال عفونت سمعک هوشمند ویروسی ایجاد می‌شود. علت دقیق آن ناشناخته است. نشانه ها  اول شامل حس خارش یا سوزش هستند و سپس بی‌حسی، ضعف، فقدان رفلکس و گاهی اوقات فلج از دست‌ها و پاها به نواحی دیگر بدن گسترش می‌یابد. تنفس ممکن است در میزان‌های شدید فلج تحت تاثیر قرار گیرد. این نشانه‌ها و بیماری ممکن است فقط موقتی باشند.

سندروم miller fisher گاهی اوقات نیز به سادگی سندروم Fisher اطلاق می‌شود. این سندروم در سال 1956 توصیف شد. همانند  سندروم guillain-barre، سندروم miller fisher توسط شروع سریع نشانه‌ها (همانطور که در بالا توصیف شد) فقدان رفلکس عمومی و سپس از بین رفتن نشانه‌ها (یعنی یک پیش آگهی خوب) مشخص می‌شود. سندروم fisher نوعی از سندروم guillain-barre در نظر گرفته می‌شود.

 

منبع:   
https://tajvizesamak.tebyan.net/

مشخصات انواع سمعک اتیکن

Cocaine – کوکائین

گزارش تحقیق= بررسی P50 (Pb) از AMLR و N100 سمعک اتیکن در گروه پانزده نفره معتاد به کوکائین (12 مرد و 13 زن) در سنین 23 تا 45 سال (میانگین 38 سال) همراه با یک گروه مشاهده (13 نفر) انجام شد. AMLR با دو الگو (شرایط) محرک انجام می شد: الف- سری ها (زنجیرها)ی متفاوت سیگنال کلیک با فواصل بین محرک (ISI) متفاوت (500ms و 2ms و 5ms و 8sec) و ب- الگو کلیک جفتی با فاصله 500ms بین S1 و S2. الگوی کلیک جفتی را به دو صورت ارائه کردند: a- S2 , S1 هر دو کلیک و عیناً مشابه هم بودند. b- S2 , S1 تون برست 500HZ و 1000HZ بودند. نتیجه این تحقیق آن است که، دامنه P50 (Pb) با کلیک های تکرار شونده با فواصل کوتاه در گروه کوکائین و گروه شاهد تفاوت ندارد. با فواصل (ISI) طولانی تر، دامنه P50 در گروه کوکائین کوچک تر از گروه شاهد است. محققین این یافته را بدین صورت تفسیر کردند که وقفه های نورونی در سطح پردازش پیش آگاهانه (Preattentive) حسی در هر دو گروه دست نخورده مانده است. با الگو کلیک جفتی، فقط N100 (و نه P50) بطور چشمگیری برای سیگنال S2 در گروه کوکائین کاهش یافته است. پژوهشگر این یافته را بدین صورت تفسیر کرد که، در معتادان به کوکائین، وقفه های نورونی (Inhibition) در سطح پردازش اطلاعات پیش آگاهانه نقصان می یابد. بنابراین در اعتیاد به کوکائین، ظاهراً موجب تأثیرات سوء بر نحوه پردازش اطلاعات می شود.

 

عوامل متفرقه موثر بر AMLR

طب جایگزین

طب سوزنی برای تسکین (و درمان) بسیاری از بیماری ها کاربرد دارد.

گزارش تحقیق= تأثیر طب سوزنی بعنوان یک محرک بر AMLR، با آرایش 21 الکترودی روی 19 مرد نرمال بررسی شد، نتیجه آنکه، با تحریک طب سوزنی، پلارتیه چندین مولفه AMLR (Na , Po) معکوس می شود (پژوهشگر آن را P17 , N12 نامیدند). با تحریک طب سورنی یکطرفه، دامنه مجموعه های اصلی AMLR (Nb–Pb , Na-Pa) بطور قابل توجه افزارش می یابد در حالی که نهفتگی آنها بدون تغییر می مانند. با محرک طب سوزنی، PAM (پاسخ عضلات پشت گوش) و همچنین Pb,Pa (که از قشر مغز در لوب تمپورال منشاء میگیرند) تغییر می کنند.

 

کاربرد بالینی و جمعیت های خاص

ارزیابی حساسیت شنوایی

حداقل 3 مزیت برای استفاده از AMLR برای ارزیابی الکتروفیزیولوژیک آستانه شنوایی وجود دارد. اول= دامنه مولفه اصلی (Pa) نسبتاً بزرگ است (حدود دو برابر بزرگتر از موج V در ABR) دوم= با محرک هایی با فرکانس خاص مثل تون بر ست هایی با طول مدت نسبتاً طولانی تر (10ms و بیشتر)، ثبت AMLR راحت تر انجام می شود.

مشخصات سمعک اتیکن

Cocaine – کوکائین

گزارش تحقیق= بررسی P50 (Pb) از AMLR و N100 سمعک اتیکن در گروه پانزده نفره معتاد به کوکائین (12 مرد و 13 زن) در سنین 23 تا 45 سال (میانگین 38 سال) همراه با یک گروه مشاهده (13 نفر) انجام شد. AMLR با دو الگو (شرایط) محرک انجام می شد: الف- سری ها (زنجیرها)ی متفاوت سیگنال کلیک با فواصل بین محرک (ISI) متفاوت (500ms و 2ms و 5ms و 8sec) و ب- الگو کلیک جفتی با فاصله 500ms بین S1 و S2. الگوی کلیک جفتی را به دو صورت ارائه کردند: a- S2 , S1 هر دو کلیک و عیناً مشابه هم بودند. b- S2 , S1 تون برست 500HZ و 1000HZ بودند. نتیجه این تحقیق آن است که، دامنه P50 (Pb) با کلیک های تکرار شونده با فواصل کوتاه در گروه کوکائین و گروه شاهد تفاوت ندارد. با فواصل (ISI) طولانی تر، دامنه P50 در گروه کوکائین کوچک تر از گروه شاهد است. محققین این یافته را بدین صورت تفسیر کردند که وقفه های نورونی در سطح پردازش پیش آگاهانه (Preattentive) حسی در هر دو گروه دست نخورده مانده است. با الگو کلیک جفتی، فقط N100 (و نه P50) بطور چشمگیری برای سیگنال S2 در گروه کوکائین کاهش یافته است. پژوهشگر این یافته را بدین صورت تفسیر کرد که، در معتادان به کوکائین، وقفه های نورونی (Inhibition) در سطح پردازش اطلاعات پیش آگاهانه نقصان می یابد. بنابراین در اعتیاد به کوکائین، ظاهراً موجب تأثیرات سوء بر نحوه پردازش اطلاعات می شود.

 

عوامل متفرقه موثر بر AMLR

طب جایگزین

طب سوزنی برای تسکین (و درمان) بسیاری از بیماری ها کاربرد دارد.

گزارش تحقیق= تأثیر طب سوزنی بعنوان یک محرک بر AMLR، با آرایش 21 الکترودی روی 19 مرد نرمال بررسی شد، نتیجه آنکه، با تحریک طب سوزنی، پلارتیه چندین مولفه AMLR (Na , Po) معکوس می شود (پژوهشگر آن را P17 , N12 نامیدند). با تحریک طب سورنی یکطرفه، دامنه مجموعه های اصلی AMLR (Nb–Pb , Na-Pa) بطور قابل توجه افزارش می یابد در حالی که نهفتگی آنها بدون تغییر می مانند. با محرک طب سوزنی، PAM (پاسخ عضلات پشت گوش) و همچنین Pb,Pa (که از قشر مغز در لوب تمپورال منشاء میگیرند) تغییر می کنند.

 

کاربرد بالینی و جمعیت های خاص

ارزیابی حساسیت شنوایی

حداقل 3 مزیت برای استفاده از AMLR برای ارزیابی الکتروفیزیولوژیک آستانه شنوایی وجود دارد. اول= دامنه مولفه اصلی (Pa) نسبتاً بزرگ است (حدود دو برابر بزرگتر از موج V در ABR) دوم= با محرک هایی با فرکانس خاص مثل تون بر ست هایی با طول مدت نسبتاً طولانی تر (10ms و بیشتر)، ثبت AMLR راحت تر انجام می شود.

انواع گوناگون سمعک زیمنس

بیماری عروقی مغزی:

بیماری عروقی مغزی عمدتاً یک مشکل در بزرگسالان است. پارگی آنوریسم پایین‌تر از سن 15 سال غیر معمول است در حالی که 90 درصد پارگی‌ها بین سنین 30 و 70 سمعک زیمنس سال ایجاد می‌شوند.

Goya و دیگران در سال 1984 ارتباطی را بین یافته‌های ABR و وضعیت بالینی در کودک 13 ساله با خونریزی عمده ساقه مغز توصیف کردند. اغلب در ارتباط با افزایش فشار خون عمومی (فشار خون بالا )،  خونریزی عمده ساقه مغز معمولاً با شروع ناگهانی کما و آسیب نرولوژیک شدید مشخص می‌شود.  قله شیوع یا بیشترین شیوع در ناحیه سنی 40 تا 50 سال است. مرگ اغلب به علت توقف تنفس اتفاق می‌افتد. این پژوهشگران یافتند که زمان نهفتگی بین موجی ABR در ابتدا طولانی شده بود اما آبنورمالی‌ها معکوس شدند هنگامی که سی‌تی اسکن برگشت ضایعه را نشان داد و وضعیت بالینی بیمار بهبود یافت.

بیماری moyamoya (یا بیماری mmd) :

بیماریa moyamoy یک اختلال عروقی مغزی پیشروند و نادر است که توسط انسداد دو طرفه سیستم شریان کاروjید به خصوص چرخه WILLIS، شریان‌های کاروتید داخلی و شریان‌های مغزی میانی و قدامی مشخص می‌شود. اگرچه این بیماری نادر است اما mmd عمدتاً بچه‌ها را تحت تاثیر قرار می‌دهد. زنان بیشتر از مردان تحت تاثیر قرار می‌گیرند. گاهی اوقات این بیماری به طور جدا ظاهر می‌شود. اما اغلب به عنوان ویژگی شرایط دیگر از قبیل کم خونی Fanconi، بیماری قلبی مادرزادی، سندروم داون ، سندروم noonan، نوروفیبروماتوزیس و دیگر بیماری‌ها ایجاد می‌شود.

Setzen و همکارانش در سال 1999 ارزیابی ادیولوژیکی تشخیصی خیلی جامعی را در دو کودک قفقازی مبتلا به بیماری mmd انجام دادند (یک پسر بچه قفقازی 3 ساله و پسر بچه 15 ماه). برای کودک مسن‌تر، رشد زبان و گفتار به طور قابل توجهی تاخیر یافته بود و ارزیابی ادیولوژیکی توسط مجموعه‌ای از فرایندهای شنیداری شامل ادیومتری رفتاری، اندازه‌گیری‌های ایمیتانس شنوایی، TEOAE ، DPOAE همراه با توابع ورودی / خروجی، ABR و پاسخ‌های برانگیخته شنیداری کورتیکال چند کاناله (ALR-AMLR) انجام شدند. بچه‌ها همچنین تحت مطالعات رادیولوژی سیستم عصبی CTMRI، Magnetic Resonance angiopraphy یا MRA) و EEG قرار گرفتند. عملکرد شنیداری محیطی سالم بود و یافته‌های ABR عمدتاً طبیعی بودند. به هر حال، عملکرد بد شنیداری کورتیکال توسط فقدان AMLR و ALR تایید شد. این یافته با پاسخ رفتاری غیر طبیعی نسبت به صدا سازگار است.

بیماری های تخریب کننده:

بیماری Charcot-marie-tooth:

زمینه:

این یک بیماری ارثی است که شامل تخریب صفحه میلین و اکسون‌های بخش‌های تحتانی اعصاب محیطی می‌شود. بیماری charcot-marie-tooth به میزان زیادی با تشخیص نروپاتی شنوایی همراه است .

 

 

انواع سمعک نامرئی

چون برای اکثریت پاتولوژی‌های گوش میانی (از قبیل التهاب گوش میانی) کاهش شنوایی برای فرکانس‌های پایین، بیشتر و در فرکانس‌های بالاتر، کمتر است. ABR برانگیخته سمعک نامرئی شده توسط محرک کلیک تمایل دارد که میزان آسیب شنوایی را در فرکانس‌های پایین کمتر از حد تخمین بزند. در مقابل، نقص موجود در فرکانس بالا در انقطاع زنجیره استخوانچه‌ای در ناحیه فرکانسی که بیشتر برای توید ABR مهم است، اتفاق می‌افتد.

 

پاتولوژی حلزون:

یافته‌های ABR در پاتولوژی حلزون به طور شاخصی از موارد توصیف شده برای کاهش شنوایی انتقالی متفاوت هستند. ABR تقریباً در آسیب حسی (حلزونی) شدید به طور چشمگیری قوی است، اگر چه موج I ممکن است نامشخص باشد و یا غیر قابل کشف باشد. ABR در واقع مستقل از کاهش شنوایی موجود در فرکانس‌های پایین است. ABR ظاهراً طبیعی در بیماران دچار آسیب حسی دارای حساسیت شنوایی خوب در ناحیه 2000 تا 4000 هرتز ثبت می‌شود.

حتی کاهش شنوایی حسی در ناحیه فرکانسی ABR (1000 تا 4000 هرتز) معمولاً به طور قابل توجهی زمان نهفتگی یا دامنه پاسخ را برای سطوح شدت تحریکی بالا (80 dBHL یا بالاتر) تحت تاثیر قرار نمی‌دهد تا زمانی که سطح شدت تحریک به حداقل 50 تا 60 dBHTL برسد. موج I اغلب وجود ندارد. ABR در بیماران دارای کاهش شنوایی شدید تا عمیق در فرکانس‌های بالا، علی‌رغم آستانه شنوایی بهتر در فرکانس‌های پایین وجود ندارد.

در کاهش شنوایی حسی ـ متوسط - فرکانس بالا ، تابع شدت ـ نهفتگی موج V نسبت به حالت طبیعی عمیق تر یا دارای شیب بیشتر است. در سطوح شدتی پایین موج V ثبت نمی‌شود. پاسخ برای اولین بار زمانی ظاهر می‌شود که سطح شدت محرک کلیک به آستانه شنوایی در ناحیه فرکانسی 1000 تا 4000 هرتز ب‌رسد. در واقع، ظاهر ABR برای سطوح شدت تحریکی تا حدی پایین‌تر، سهم فرکانس‌های ادیومتریک پایین‌تر از 1000 هرتز را  برای تولید پاسخ پیشنهاد می‌کند. زمان نهفتگی پاسخ در این سطح شدت به طور غیر طبیعی طولانی شده است. چون در این سطح شدت پاسخ توسط بخش‌های راسی‌تر حلزون تولید می‌شود و تا حدی نیاز به زمان بیشتری برای طی مسافت در طول غشا قاعده‌ای دارد. بنابراین، هنگامی که سطح شدت محرک به ورای آستانه شنوایی در ناحیه 4000 تا 1000 هرتز می‌رسد، زمان نهفتگی موج V  به طور سریعی کاهش می‌یابد و سرانجام در داخل محدوده طبیعی قرار می‌گیرد.

قیمت خرید در نمایندگی سمعک اینترتون

فرکانس رخداد به عنوان نشانه خطر یا کاهش شنوایی کمتر از 10 درصد

** فرکانس ناچیز رخداد

نشانه‌های خطر برای کاهش شنوای با شروع تاخیری:

تعدادی از بچه‌ها با کاهش شنوایی مهم از نظر ارتباطی در یک سالگی یا دیرتر نمایندگی سمعک اینترتون دارای شنوایی طبیعی در زمان تولد هستند و بنابراین در هر تکنیک غربالگری شنوایی نوزاد نتیجه pass را نشان خواهند داد. طرح برنامه غربالگری شنوایی باید احتمال کاهش شنوایی پیشرونده و یا با شروع تاخیری را در نظر بگیرد و دستور دهد که برای هر نوزاد دارای یک نشانه خطر مناسب غربالگری پیگیری انجام شود. چهار نشانه خطر همراه شده با کاهش شنوایی دارای شروع تاخیری در پایین جدول 8-9 ذکر شده‌اند. این نشانه‌ها در ابتدا توسط چارت پزشکی بلافاصله بعد از تولد بچه ثبت می‌شوند. سپس، هر بچه دارای یک یا تعداد بیشتری از نشانه‌های خطر ذکر شده باید در فواصل زمانی 6 ماه تحت غربالگری شنوایی پیگیری قرار گیرد تا زمانی که بچه 3 ساله شود و شواهدی از آسیب شنوایی وجود نداشته باشد و یا در غربالگری شنوایی نتیجه refer را نشان دهد. یک بچه با یک نشانه خطر برای کاهش شنوایی تاخیری و نتیجه refer در غربالگری شنوایی follow- up نیاز به ارزیابی ادیولوژیکی تشخیصی برای تایید و تعیین  وسعت آسیب شنوایی و مدیریت ادیولوژیکی و مشاوره پزشکی بلافاصله بعد از آنکه شناسایی شد، دارد. یک استراتژی برای غربالگری شنوایی در مرکز پرستاری و غربالگری شنوایی follow-up یا ارزیابی تشخیصی در شکل شرح داده شده است.

قیمت خرید در نمایندگی سمعک اتیکن

نقایص نرولوژیکال :

بیلی روبین بالا

خفگی

مننژیت

CMV

خونریزی داخل مغزی

پاتولوژی‌های دیگر مغزی یا سیستم عصبی مرکزی

هر یک از بیماری‌های تخریب کننده نمایندگی سمعک اتیکن مغز Encephalopathy بزرگ شدن غیر طبیعی بطن قلبی یا مغزی

هیدروسفالی

خطر شناخته برای معلولیت نرولوژیکال

فعالیت تشنج

یافته‌های غیر طبیعی در مورد معاینه نرولوژیکال بالینی

**کاهش شنوایی با شروع تاخیری (56/1 بچه‌ها با کاهش شنوایی دائمی در یک سالگی)

وزن تولد کم

سندروم زجر تنفسی respiratory distress syndrome

ناهنجاری برونش و ریه

تهویه مکانیکی برای بیشتر از 36 روز

* بیانیه JCIH پیشنهاد کرد که نوزادانی با دوره نوزادی در معرض خطر که مراقبت نوزادی ویژه‌ و شدیدی را دریافت می‌کنند در معرض خطر برای ابتلا به نروپاتی شنوایی هستند.

** بچه‌هایی که در زمان تولد در تکنیک غربالگری به وسیله OAE یا ABR نتیجه pass را نشان می‌دهند و سپس شواهدی از کاهش شنوایی شدید را در سن یک سالگی توسط ادیومتری رفتاری قابل اعتمادی نشان می‌دهند. دانشمندی در سال 2000 تخمین زد که کاهش شنوایی در 56/1 درصد بچه‌های دارای کاهش شنوایی دائمی در یک سالگی دارای شروع تاخیری است.

 

جدول 9-9 : ارتباط نشانه‌های خطر و کاهش شنوایی تشخیص داده شده برای یک سری از 2103 نوزاد با فرکانس رخداد آن نشانه خطر . فرکانس رخداد نشانه از بالا به سمت پایین (احتمال بیشتر به سمت احتمال کمتر) مرتب شده است.

 

نشانه خطر

داروهای اتوتوکسیک (بزرگتر از 70 درصد)

خفگی شدید (بزرگتر از 50 درصد)

تهویه مکانیکی بیشتر از 5 روز (بزرگ‌تر از 25 درصد)

وزن تولد کم زیر 1500 گرم (بزرگ‌تر از 20 درصد)

نگرانی پزشک یا والدین (بزرگتر از 15 درصد)

ECMO (بزرگتر از 10 درصد)

* بیلی‌روبین بالا

* آنومالی‌های صورتی – جمجمه‌ای

* تاریخچه خانوادگی

* عفونت‌های مادرزادی

مننژیت باکتریایی

** مصرف بیش از حد ماده‌ای (مادر)

** اختلالات تخریب کننده عصبی

 

کاهش شنوایی

آنومالی‌های صورتی ـ جمجمه‌ای (بزرگتر از 50 درصد)

خفگی شدید (بزرگتر از 15 درصد)

عفونت‌های مادرزادی (بزگتر از 15 درصد)

تاریخچه خانوادگی (بزرگتر از 15 درصد)

تهویه مکانیکی (بزرگتر از 10 درصد)

مننژیت باکتریایی (بزرگتر از 10 درصد)

* وزن تولد کم

* بیلی روبین بالا

* داروهای اتوتوکسیک

* ECMO

مصرف بیش از حد ماده ای ( مادر)

* نگرانی والدین یا پزشک

** اختلالات تخریب کننده سیستم عصبی